一、i疾病概述
酒精中毒分为急性和慢性酒精中毒。急性酒精(乙醇)中毒俗称酒醉，l是一次饮入过量的酒精或酒类饮料引起的中枢神经系统先兴奋后抑制的状态。重度中毒可使呼吸、i心跳抑制而死亡。大多数成人致死量为纯酒精250ml～500ml。慢性酒精中毒指长期大量饮酒之后所出现的一系列症状。
【病因及发病机制】
饮人的酒精80％由小肠上段吸收。空腹饮酒时，l1.5h内吸收达95％以上，l2.5h时已全部吸收。急性酒精中毒的机制可能与影响细胞膜的离子转运有关。其毒性作用为先致大脑皮层兴奋，l继而皮层下中枢和小脑活动受累，l最后使延髓血管运动中枢和呼吸中枢受抑制，l严重者发生呼吸、i循环衰竭。慢性酒精中毒为乙醇使细胞内NAD／NADH比例下降，l导致细胞内氧化还原状态改变。长期酗酒所致的多发性神经病和Wernicke脑病与维生素B2缺乏有关。
【临床表现】
急性酒精中毒的临床表现因人而异，l中毒症状出现的迟早也各不相同，l与饮酒量，l个体敏感性有关。轻度中毒和中毒早期表现为兴奋状态：i头昏、i乏力、i自控力丧失，l自感欣快、i言语增多，l有时粗鲁无礼，l易感情用事，l颜面潮红或苍白，l呼出气带酒味；可有共济失调表现：i动作不协调、i步态蹒跚、i动作笨拙、i眼球震颤、i躁动；重度中毒出现昏迷、i颜面苍白、i皮肤湿冷、i口唇微绀、i严重者出现陈施氏呼吸、i心跳加陕、i二便失禁，l可因呼吸衰竭死亡，l也可因咽部反射减弱，l饱餐后呕吐，l导致吸人性肺炎或窒息死亡。酒精可抑制糖原异生，l并使肝糖原明显下降，l引起低血糖，l加重昏迷。慢性酒精中毒可出现遗忘、i幻觉、i嫉妒妄想和Wernicke脑病。Wer-nicke脑病系慢性酒精中毒所致维生素B1缺乏性疾病，l其典型表现为眼球运动障碍、i小脑性共济失调、i精神意识障碍三联征，l出现复视、i眼震、i步态蹒跚、i智能减退、i不同程度的意识清晰度下降和精神异常。酒精中毒性多发生神经炎：i由于维生素B1等的缺乏所致，l表现为四肢麻木无力，l腱反射降低或消失。酒精中毒尚可出现柯萨可夫综合征：i表现为近事遗忘、i错构症、i虚构症、i逆行性遗忘，l常有定向力特别是时间定向力障碍，l但知觉、i思维无明显障碍。
【诊断和鉴别诊断】
根据酒精接触史和临床表现，l诊断不难。呼出气体带乙醇气味，l血液乙醇浓度升高可协助诊断，l急性乙醇中毒应与甲醇、i异丙醇等其他化学物中毒、i药物中毒、i脑膜炎、i头颅损伤鉴别。慢性酒精中毒需与其他原因所致的神经精神障碍区别。
二、i检验诊断
酒精中毒主要根据患者酒精接触史和临床表现，l实验室检测乙醇浓度等可协助诊断，l了解患者中毒严重程度，l对治疗有积极意义。另外，l注意与甲醇、i异丙醇等中毒的鉴别。
【检验项目】
1.动脉血气分析
(1)检测方法：i参见本章第七节。
(2)标本：i肝素抗凝的动脉血。
(3)参考范围：i参见本章第七节。
(4)临床诊断价值和评价：i急性酒精中毒时可见轻度代谢酸中毒。
2.血清电解质
(1)检测方法：i参见本章第七节。
(2)标本：i血清。
(3)参考范围；参见本章第七节。
(4)临床诊断价值和评价：i重度酒精中毒患者可发生电解质平衡紊乱，l呕吐等致电解质丢失造成如低血钾、i低血磷、i低血镁等。
3.血清葡萄糖
(1)检测方法：i氧化还原法、i己糖激酶法。
(2)标本：i血清。
(3)参考范围：i随机血糖3.89mmol／L～6.11mmo1／L。
(4)临床诊断价值和评价：i乙醇可抑制糖原异生，l并使肝糖原明显下降，l引起低血糖，l加重昏迷。急慢性酒精中毒时可见低血糖症，l故需检测血糖。
4.血尿素氮
(1)检测方法：i酶偶联连续监测法。
(2)标本：i血清。
(3)参考范围：i2.86mmol／L～8.20mmol／L(以尿素计算)；
8.01mg／dl～22.96mg／dl(以尿素氮计)。
(4)临床诊断价值和评价：i血液尿素浓度随饮食中的蛋白质含量戚比例改变，l且组织分解时蛋白代谢率增加，l血尿素增高。重度酒精中毒患者可发生肾功能不全，l血尿素测定有助于病情严重程度的估计。
5.血肌酐
(1)检测方法：i两点法、iJaffé,1反应连续监测法。
(2)标本：i血清。
(3)参考范围：i两点法：i男性44μmol／L～133μmol／L1(0.50mg／dl～1.50mg／dl)：i
女性70μmol／L～106μmol／L1(0.80mg／dl～1.20mg／dl)。
Jaffé反应连续监测法：i男性53μmol／L～97μmol／L(0.60mg／dl～1.1Omg／dl)：i
女性44μmol／L～80μmol／L1(0.50mg／dl～O.90mg／dl)。
(4)临床诊断价值和评价：i重度酒精中毒患者可发生肾功能不全，l血肌酐测定有助于病情严重程度的估计。
6.血肌红蛋白
(1)检测方法：iELISA法、i免疫层析法、i发光免疫分析等。
(2)标本；血清。
(3)参考范围：i男性19μg／L～92μg／L；女性12μg／L～76μg／L。
(4)临床诊断价值和评价：i乙醇可使血肌红蛋白升高，l
7.尿常规
(1)检测方法：i干化学试带法。
(2)标本：i尿液。
(3)临床诊断价值和评价：i对病史不详的患者，l检测血糖及尿糖和尿酮体有助于排除糖尿病引起的昏迷。
8.血清乙醇浓度
(1)检测方法：i常用血乙醇测定方法有气相色谱法、i酶速率终点法、i干化学法等。
(2)标本：i血清。
(3)参考范围：i0～5mmol／L。
(4)临床诊断价值和评价：i急性酒精中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。对于尚未形成酒精依赖的个体而言，l其中毒症状轻重与血中乙醇浓度有一定相关性，l即血乙醇浓度越高，l中毒症状越严重。根据临床症状和血中乙醇浓度可以判断中毒程度，l并有助于估计预后。
(5)方法学评价和问题：i气相色谱法虽然检测结果准确可靠，l也是当今国际上检测乙醇含量的“金标准”.但存在操作复杂、i价格昂贵之缺点，l难以推广应用；速率法因受方法学限制，l试剂稳定性差，l标本的开放暴露时间较长、i各种干扰因素较多(如脂血、i黄疽、i试剂的交叉污染、i酸碱等)直接影响检测结果的准确性和稳定性；干化学法操作简单、i成本低、i时间短、i标本量少、i结果准确，l适用于临床推广应用。但应注意温度、i取样的时间对结果有一定的影响，l应引起重视。测试时室温应保持在25℃左右，l加标本至上机时间应保持在10s以内，l采血时禁忌用乙醇消毒，l防止取样污染干扰。从采血到测试应在2h内完成。因乙醇易挥发，l标本置放时间太长对检测结果的影响较大，l采血试管密封要严密，l测试前血液要混匀。
【应用建议】
1.酒精中毒时首先选检验项目有：i动脉血气分析、i电解质、i血肌酐、i尿常规、i血常规。用以评估是否有肝、i肾、i肺功能损害。
2.有条件的实验室可以直接测定血清乙醇浓度，l用以判定酒精中毒程度。