一、i疾病概述
尿毒症性神经病乃慢性肾功能不全时发生的远端对称性感觉运动性多发性神经病。各种类型的肾疾病患者发展至尿毒症时皆可伴发神经病。
【病因殛发病机制】
尿毒症性神经病是因为可透析的毒物或代谢产物不能被肾排出，l在体内积聚后引起。血中肌醇、i镁与甲状旁腺激素水平升高，l或伴发维生素缺乏及血转酮酶受抑制，l皆可能与发病有关，l但尚未得到证实。透析疗法明显降低尿毒症神经病的患病率，l以及肾移植术对本病有卓越疗效，l均支持上述对本病的病因学认识。本病以轴索变性为特征，l且病变符合远端型轴索病的分布。颈髓薄束神经纤维可有变性，l神经根正常，l脊髓前角细胞可呈中央染色质溶解。周围神经活检所见为非特异的轴索变性，l继发髓鞘破坏，l最终致神经纤维减少或消失。粗的有髓神经纤维一般受累最早，l待病情严重时.细的有髓纤维及无髓纤维亦发生变性。推测其发病机制可能与中毒性神经病类似。
【临床表现】
和其他远端型轴索病的临床表现相似，l患者出现肢体远端对称的感觉运动障碍，l并逐渐向近端发展。下肢受累常较上肢为著，l小腿早期即可有明显的针刺样感觉异常，l跟腱反射早期消失，l伴足趾振动觉减退。下肢远端肌肉出现失神经电位是早期常见的肌电图改变；病情较重的患者，l神经传导速度亦可减慢，l表明快速传导的粗的有髓纤维亦被累及。肾移植成功后，l神经肌电图异常皆可消失，l但透析治疗对其神经传导速度的影响不及肾移植明显。
二、i检验诊断
尿毒症性神经病患者肾病病史及控制情况、i临床表现等较为重要，l肌电图等检查协助诊断。实验室检查有助于了解病情并协助治疗。
【检验项目】
1.动脉血气分析
(1)检测方法：i参见本章第七节。
(2)标本：i肝素抗凝的动脉血。
(3)参考范围：i参见本章第七节。
(4)临床诊断价值和评价：i血pH下降，l二氧化碳结合力减低。
2.血清电解质浓度
(1)检测方法：i用于钾钠测定的方法有：i原子吸收光谱法、i火焰发射光谱法、i离子选择电极法、i酶法及化学比色法等。测定血清氯方法有：i硝酸汞滴定法、i汞／硫氰酸铁比色法、i离子选择电极法、i酶法等。测定血清总钙的主要有原子吸收分光光度法、i染料结合法和滴定法。无机磷测定方法有铝酸盐直接比色法、i磷钼酸兰显色法、i酶法等。
(2)标本：i血清。
(3)参考范围：i见下表。
(4)临床诊断价值和评价：i尿毒症患者血中钾钠含量异常并出现低血钙及高血磷。
3.血尿素
(1)检测方法：i酶偶联连续监测法。
(2)标本：i血清。
(3)参考范围：i2.86mmol／L～8.20mmol／L(以尿素计算)
8.01mg／dl～22.96mg／dl(以尿素氮计)
(4)临床诊断价值和评价：i血液尿素浓度随饮食中的蛋白质含量成比例改变，l且组织分解时蛋白代谢率增加，l血尿素增高。在健康人普通饮食条件下，l血尿素浓度是检测肾脏滤过功能的敏感指标。肾功能下降时，l在肌酐浓度发生明显变化前，l血尿素浓度通常已增加。尿毒症患者有肾功能异常，l尿素氮升高。
4.血肌酐
(1)检测方法：iJaffé反应连续监测法、i两点法。
(2)标本：i血清。
(3)参考范围：i两点法11男性44μmol／L～133μmol／L1(0.50mg／dl～1.50mg／dl)
女性70μmol／L～106μmol／L(0.80mg/dl～1.20mg／dl)
Jaffé反应连续监测法 男性53μmol／L～97μmol／L(0.60mg／dl～1.10mg／dl)
女性44μmol／L～80μmol／L(0.50mg／dl～0.90mg／dl)
(4)临床诊断价值和评价：i尿毒症患者有肾功能异常，l血肌酐含量升高。
5.内生肌酐清除值测定
(1)检测方法：i通过测定血和尿中肌酐浓度来计算每分钟或24h有多少毫升(或升)血浆中的肌酐通过肾脏被清除，l此值称为内生肌酐清除值。收集24h尿液的同时，l抽静脉血3ml。同时用碱性苦味酸法或酶法测定血、i尿肌酐浓度。
(2)标本：i血清和24h尿液。
(3)参考范围：i男性(105±20)ml／min；女性(95±20)ml／min。
(4)临床诊断价值和评价：i尿毒症性神经病患者清除率减低。
(5)方法学评价和问题：i血浆肌酐浓度(Cr)反映肾小球滤过功能，l因受饮食、i运动、i激素、i蛋白质代谢等因素的影响较少，l所以比尿素、i尿酸检测的特异性好。肌酐产生量较恒定，l当肾功能损伤不严重时，l尿中肌酐的排泄较少受尿液浓缩和稀释的影响，l故尿中的肌酐浓度测定常作为尿中其他物质浓度排泄的参照物。但需注意24h尿需准确留取。不同体表面积对检测结果影响很大，l每个个体都应根据身高体重查图得出体表面积值。
【应用建议】
1.尿毒症性神经病首先考虑肾功能检查：i血尿素氮、i血肌酐、i内生肌酐清除值。
2.动脉血气分析、i血电解质等可辅助尿毒症性神经病的病况分析。