一、i疾病概述
大多慢性感染、i慢性炎症、i一些肿瘤患者可出现轻度至中度贫血。这些贫血定义为慢性疾病性贫血(anemia1of1ckronic1dis-ease)或炎症性贫血(anemia1of1inflanmlation)，l是继缺铁性贫血、i珠蛋白生成障碍性贫血后第3大最常见的贫血。其特点为血清铁降低，l转铁蛋白水平降低或正常，l铁蛋白水平正常或升高。
【病因和发病机制】
导致慢性贫血的常见疾病见下表。贫血的原因是炎症细胞因子对红细胞产生具有抑制作用。在这些细胞因子中，lIL-6起关键性作用。IL-6使肝细胞分泌的铁调控激素hepcidin产生增加,11hepcidin阻止巨噬细胞和肝细胞释放铁，l导致特征性的血清铁降低，l红细胞生成需要的可利用铁减少。
【临床表现】
除原发病的一些临床表现外，l主要表现为贫血，l也可能先有贫血后发现原发病，l也被原发病症状所掩盖。贫血多发生在原发病持续1～2个月以上，l贫血程度与疾病轻重相关。
【诊断和鉴别诊断】
其诊断要点为：i①临床表现：i多为轻度至中度贫血，l常伴有慢性感染、i炎症或肿瘤的相应症状；②正细胞正色素性贫血或小细胞低色素性贫血；③铁染色：i细胞内铁减少，l细胞外铁增加；④铁代谢：i血清铁和总铁结合力均低于正常，l转铁蛋白饱和度正常或稍低，l血清铁蛋白水平高于正常；⑤红细胞游离原卟啉(FEP)增多等。该病要注意与缺铁性贫血、i慢性系统性疾病(如肝病、i肾病及内分泌疾病)引起的继发性贫血、i骨髓病性贫血等进行鉴别。
二、i检验诊断
慢性疾病性贫血的实验室检查包括血常规检查、i骨髓常规检查、i铁染色、i铁代谢测定、i红细胞生成素测定等，l其中前四项较重要，l但不能明确病因。
【血常规检查】
慢性疾病性贫血的贫血程度往往与原发病严重程度有关，l一般为轻度至中度贫血。虽然不同慢性疾病引起的血常规检查略有不同，l但这些变化不具特异性，l无助于慢性疾病性贫血的病因诊断。慢性疾病性贫血一般为正细胞正色素性；部分呈小细胞低色素改变(有的是缺铁所致)，l但与缺铁性贫血患者比较，l此类患者的小细胞低色素改变并不明显?慢性疾病性贫血的MCV很少<72fl；慢性肝病、i酒精中毒中可呈大细胞性贫血。白细胞数正常或减少，l恶性肿瘤性贫血患者有时白细胞数增加。血小板数正常或下降。血涂片中血细胞形态一般无明显异常，l慢性感染性贫血等有时可见粒细胞毒性改变，l相对比较具有特征性的改变是，l在慢性肾脏疾病所致的贫血中，l其血涂片上可见锯齿状红细胞。网织红细胞计数不一定，l可正常、i轻度下降或轻度增加。
【骨髓常规检查】
慢性病贫血骨髓象缺乏特异性，l其骨髓检查的目的主要是了解骨髓造血情况以及排除其他可能的疾病。其骨髓象的一般特点为：i骨髓增生活跃、i增生明显活跃或增生减低(减低多见于疾病晚期)，l粒红比正常、i增加或下降，l粒、i红、i巨系增生或减少(减低多见于疾病晚期)，l粒、i红、i巨三系形态常无明显异常，l少数血细胞可有巨幼样变，l有的患者幼红细胞呈缺铁样或缺铁改变.血小板较易见或减少，l慢性肝脏疾病的患者有时可见成熟浆细胞增多。
【铁染色】
慢性疾病性贫血骨髓铁染色的特点是：i骨髓中的铁多存在于巨噬细胞中，l故细胞外铁增加，l而铁粒幼红细胞比例下降。储存铁增加、i血清铁降低、i铁粒幼红细胞数量减少是慢性疾病性贫血的主要特征。骨髓铁染色是鉴别慢性疾病性贫血和缺乏性贫血的金标准。
【铁代谢检查】
血清铁、i总铁结合力(TIBC)、i血清铁蛋白和血清转铁蛋白受体为诊断慢性疾病性贫血提供重要信息。该类患者铁代谢检查特点为：i血清铁和总铁结合力均低于正常，l转铁蛋白饱和度正常或稍低，l血清铁蛋白水平正常或升高。这样可以和真正的缺铁性贫血相区分。一般来说炎症越严重，l其血清铁和总铁越低而转铁蛋白的水平越高，l疾病发展到后期甚至影响储存铁的水平。
血清可溶性转铁蛋白受体(sTfR)是另外一个将慢性贫血与缺铁性贫血相鉴别的指标。当血清铁水平低于40μg／L时sTfR就会反应性上升，l慢性贫血的患者sTfR降低，lsTfR／铁蛋白比是鉴别IDA和慢性贫血的较好指标之一，l低比率(≤2.5)时，l可能是典型的慢性贫血；高比率(>2.5)时提不为IDA；极度严重的缺铁性贫血其血清铁可低于<12μg／L，l导致sTfR水平进一步升高，l比率可高于4。
【红细胞生成素测定】
红细胞生成素(erythropomieti1EPO)测定对该类疾病的诊断分类并无多大帮助。尽管此类患者EPO降低，l但由于其测定值的范围太大。有时，lEPO正常情况下仍然会引起贫血，l可能是慢性疾病引起铁的利用下降。
【其他检查】
红细胞游离原卟啉(FEP)可增多；引起慢性疾病性贫血原发病的相应检查，l有助于找出慢性疾病性贫血的病因。
通过上述实验室检查一般可确定是否属于慢性疾病性贫血，l其中以血常规检查、i骨髓常规检查、i铁染色、i铁代谢测定较为重要。慢性疾病性贫血的实验室检查简单流程见图9-1。为了进一步明确病因，l临床上还要进行一系列相关检查。