一、i疾病概述

类白血病反应(leukemoid1reaction)简称类白，l是指并非由白血病引起的外周血白细胞计数增多和／或出现幼稚血细胞的一种反应。机体在某些情况下出现这种类似白血病的血象，l是正常骨髓对某些刺激做出的一种反应而导致。

【病因】

临床上绝大多数病例有明显的致病原因，l详见下表。其中以感染和恶性肿瘤最多见，l其次是某些药物的毒性作用或中毒。临床表现依原发病不同，l而出现相应的临床症状，l体检主要为原发病的相应体征。患者常有发热，l并可有肝、i脾、i淋巴结肿大等症状。在原发疾病好转或解除后，l类白血病反应也迅速自然恢复，l故预后良好。

【诊断和鉴别诊断】

类白的诊断要点见下表，l类白血病反应多有明确诱困，l但当原发病较隐蔽时，l应注意与白血病鉴别，l尤其是慢性髓细胞白血病和慢性中性粒细胞白血病，l详见第十章第四节。

二、i检验诊断

类白血病反应的实验室检查包括血常规检查、i骨髓常规检查、i细胞化学染色、i骨髓组织活检等，l其中血常规检查、i骨髓常规检查是类白血病反应最重要的实验室诊断依据，lNAP染色等用于辅助病因的诊断。

【血常规检查】

红细胞数和血红蛋白量正常，l血小板数正常或增多，l白细胞数常增多(一般>20×109/L，l但<100×109／L)，l少数白细胞数不增多。根据增多的细胞类型及白细胞数分为粒细胞型、i淋巴细胞型、i单核细胞型、i嗜酸性粒细胞型、i红白血病型、i浆细胞型及白细胞不增多型，l以粒细胞型最常见。血涂片中有时可见少许异型淋巴细胞等，l各型的血象特点见下表、i彩图21-1。

有关类白血病反应血常规检查的具体标准无统一。有人认为类白指血象中出现幼稚细胞(包括白细胞数增多和不增多者)而如白血病者；对于只有白细胞数明显增多而无幼稚细胞者也可列人类白；粒细胞型类白，l其白细胞数可低于(25～30)×109／L。

【骨髓常规检查】

骨髓变化不如血象明显，l其骨髓增生活跃或叫显活跃，l多数患者表现为粒系增生伴左移(指幼粒细胞增多，l甚至出现原粒细胞偏多)，l粒细胞常有明鼎毒性改变，l红系、i巨系统常无明显改变，l偶见异型淋巴细胞、i组织细胞。淋巴细胞型、i单核细胞型和嗜酸性粒细胞型等类白，l在骨髓中也可见相应的细胞增多。恶性肿瘤骨髓转移所致的类白还可见数量不等的转移癌细胞。

【细胞化学染色】

如果怀疑是感染引起的类白，l可做中性粒细胞碱性磷酸(NAP)染色。细菌性感染的患者，l其阳性率及积分明显增加；病毒性感染引起的，lNAP阳性率和积分无明显改变。所以NAP染色有助于类白病因的判断。

【骨髓组织活检】

显示增生活跃或明显活跃，l以粒系增生尤著，l伴明显核左移，l成熟中性粒细胞易见中毒颗粒和空泡，l有的可见嗜酸性粒细胞增多，l红系和巨系无明显改变。由此可见，l骨髓活榆对类白诊断也只能起着辅助的作用。

从实验室角度来说，l类白的诊断不困难，l通过血常规检查、i骨髓细胞形态学常规检查、iNAP染色可辅助诊断，l诊断类白咀病反应的实验室检查简单流程见图21-2。但要排除慢性中性粒细胞白血病、i慢性髓细胞白血病、i慢性淋巴细胞白血病等疾病的可能。