一、i疾病概述
弥散性血管内凝血(disseminatde1intravascular1coagulation.DIC)是多种疾病过程中的一种严重的获得性临床综合征。
【病因和发病机制】
引起DIC的病因很多，l感染、i产科并发症和肿瘤是最常见的病因。引起DIC的发病机制比较复杂，l归纳为七个方面(下表)，l其中以血管内皮细胞的损伤最重要。
【临床表现】
根据DIC发生发展速度不相同，l分为急性型、i亚急性型与慢性型。急性型DIC可在几小时或1～2天内发生，l常见于各种严重的感染、i血型不合的输血、i严重创伤、i羊水栓塞等，l临床表现常以休克和出血为主，l病情恶化迅速。慢性型DIC起病缓慢，l病程长，l可持续几个星期以上，l常见于恶性肿瘤、iSLE等疾病。临床表现以栓塞为主，l早期出血不严重。亚急性型表现介于急性型和慢性型之间。DIC的临床表现除原发病的表现外，l其他见下表。
【诊断和鉴别诊断】
根据1999年第七届全国血栓与止血学术研讨会提出以下诊断标准如下表。DIC须与原发性纤维蛋白溶解综合征鉴别，l详见表28-2，l后者无凝血功能亢进，l除纤维蛋白原以外的凝血因子和血小板数量正常，l无纤维蛋白单体形成，lD-D二聚体阴性。血栓性血小板减少性紫癜(TTP)主要表现为微血管性溶血性贫血，l其PT正常，lAT-Ⅲ正常，l3P试验阴性区别于DIC。
二、i检验诊断
DIC的常规筛选试验包括血常规检查(主要是血小板计数)、i凝血酶原时间、i部分凝血活酶时间、i纤维蛋白原、i纤维蛋白降解产物、i血浆鱼精蛋白副凝固试验、i优球蛋白溶解时间、i抗凝血酶测定。如果需要还要进行一些特殊检查，l包括纤溶酶原、i凝血因子Ⅴ或Ⅶ活性测定、i凝血酶-抗凝血酶、i纤溶酶-抗纤溶酶、i纤维蛋白肽A、i凝血酶片断1+2、i可溶性纤维蛋白单体、i组织因子、i血栓调节蛋白、i血小板第四因子等。由于弥散性血管内凝血的特殊性，l其测定的基本要求有：i实验室检查力求简便快速，l一般应在2h内能出具测定结果报告；试验测定意义应密切结合临床，l综合分析；DlC不同阶段的实验室测定结果也有差异，l因此动态测定对DIC的诊断价值更大。以下是DlC诊断的常用实验室指标。
【血常规检查】
DIC为弥散性血管内凝血，l过程中消耗大量血小板，l使血小板数量不断下降，l因此，l动态测定血小板数量的变化，l是DIC诊断的重要指标。由于血小板在体内就有不同程度的被活化，l这类标本的血小板易产生聚集，l因此测定时要注意仪器的提示，l必要时需手工测定。DIC患者还常有贫血，l有的白细胞数可增加。
【纤维蛋白原测定】
弥散性血管内凝血时，l纤维蛋白原被大量消耗，l而使Fg进行性下降，l这也是DIC诊断的重要指标。
【凝血机制筛选试验】
包括PTT和PT，l在DIC的不同时期其结果也不同。DIC早期，l由于大量凝血因子被活化，l使凝血系统处于高凝状态，l此时，lPTT和PT比正常对照缩短；DIC中期，l凝血因子过度的被活化，l大量被消耗，l出现消耗性低凝期，l此时，lPTT和PT可出现不同程度的延长；DIC晚期，l由于大量的凝血因子被消耗，l同时，l机体内继发性纤溶功能极度亢进，l产生大量的纤维蛋白(原)降解产物.使凝血功能进一步受到抑制，l此时，lPTT和PT可出现明显的延长，l甚至不凝。
【3P试验】
主要是测定血浆中是否存在可溶性纤维蛋白单体，l其中关键是当纤维蛋白原被凝血酶切割后有纤维蛋白单体的存在，l而同时纤溶系统的激活叉正好处在既有大片段的FDP存在(X片段)，l又未将纤维蛋白单体分解完时，l3P试验才阳性。所以在DIC早、i中期，l3P试验阳性；DIC晚期，l由于大量的凝血因子被消耗，l几乎不产生可溶性纤维蛋白单体，l而使3P试验阴性。
【纤维蛋白降解产物】
包括D-D和FDP。D-D是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下所生成的特征性产物，l而FDP是代表纤溶活性的总体水平。DIC时两者均可明显增高，l在诊断DIC时，l同时测定D-D和FDP，l可大大地提高诊断的特异性和敏感性。
【生理性抗凝蛋白测定】
包括AT和PC，l它们是机体主要的生理性抗凝物。DIC时大量的凝血因子被活化，l产生大量的凝血酶，l此时，l抗凝血酶的灭活作用，l本身因此而消耗性下降.PC消耗性下降。
【纤溶酶原测定】
纤溶酶原是纤溶的基础物质，l当纤溶亢进时，l出现消耗性下降。
【优球蛋白溶解时间】
优球蛋白溶解时间(ELT)是一种测定体内纤溶活性的试验。DIC患者继发纤溶亢进时，l优球蛋白溶解时间缩短(正常人>120分钟，l缩短是指<70分钟)。虽然这个试验是个古老的试验，l需要多个步骤完成，l但是由于对试剂及仪器没有特殊的要求，l而且结果直观、i易判断，l所以ELT可作为纤溶亢进的筛选试验。
【其他检查】
在条件允许的情况下，l还可测定TAT、iPAP、iFPA、iF1+2TM、iPF4、iSFMC、iTF、iTM、iPF4等，l尤其是在DIC的早期诊断，l具有很好的临床意义，l但这些项目测定比较麻烦且试剂昂贵，l在一般实验室不易开展。