血栓形成的三大因素是：i①血管壁异常；②血液成分改变；③血流异常。按血管种类可分为：i静脉血栓、i动脉血栓和毛细血管血栓。按血栓部位可分为；下肢深静脉血栓、i脑梗
死、i肺栓塞、i心肌梗死等，l前两者属于静脉血栓，l后两者属于动脉血栓。血管种类不同或血栓栓塞的部位不同，l其临床表现也各异。
一、i疾病概述
(一)深静脉血栓形成
深静脉血栓形成(Deep1Venous1Thrombosis，lDVT)是一种常见病。血栓形成的刺激因素包括：i①静脉血淤滞；②凝血系统的激活；②静脉损伤。静脉血栓栓塞的危险因素包
括：i>40岁、i有静脉血栓栓塞既往史、i手术或创伤、i静脉内留置导管、i肿瘤、i充血性心力衰竭、i心肌梗死、i下肢瘫痪等。DVT过程中，l先是血小板粘附、i聚集在血管内膜局部、i释放凝血活性物质，l使血小板进一步聚集，l被激活的凝血因子逐渐增多，l纤维蛋白形成及沉积，l并网罗血细胞，l形成血栓。血栓形成早期，l只有起源处附着于血管壁，l很容易脱落。50％的中央型静脉血栓患者会因栓子脱落而发生肺栓塞。DVT最常见的症状是患肢肿胀发硬、i疼痛，l活动后加重，l血栓远侧肢体或全肢体肿胀，l浅表静脉曲张以及局部皮肤青紫。血栓部位压痛，l沿血管可扪及索状物，l常伴有低热。大多数的患者，l其症状和体征都是非特异性的。不同部位静脉血栓形成有不同的临床表现。
(二)肺栓塞
肺栓塞(pulmonary1thromboembolism，lPTE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统而引起的一组临床综合征，l包括肺血栓栓塞、i脂肪栓塞综合征、i羊水栓塞和空气栓塞等。PTE可从无症状到突然死亡。呼吸困难和胸痛发生于80％的患者，l常见的临床表现包括以下一种或几种：i①仅表现为一过性的呼吸困难或气促；②肺梗死或缺血性肺炎；③右心衰伴严重的呼吸困难；④心源性休克。
(三)心肌梗死
心肌梗死(Myocardial1Infarction，lMI)是指在冠状动脉病变的基础上，l某节段心肌的冠状动脉血流突然减少或中断引起的缺血性心肌坏死。患者有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、i发热、i白细胞增多、i红细胞沉降率加快、i血清肌钙蛋白和心肌酶活力增高及进行性心电图变化，l可发生心律失常、i休克或心力衰竭，l心肌梗死属于冠心病的严重类型。心肌梗死与冠脉粥样硬化有关，l但有些患者冠脉粥样硬化程度较轻，l由于粥样硬化斑块可能为软斑块或脆性斑块容易破裂、i出血引发血栓形成，l致使管腔急性阻塞。其临床表现与梗死的大小、i部位和侧支循环情况有密切关系。约2／3的患者在发病前数天至数周有先兆症状；包括不稳定性或恶化型心绞痛，l全身不适或显著疲倦。缺血性胸痛是大部分患者最显著的症状，l疼痛强度轻重不一，l疼痛与心绞痛不适相似，l但常更严重，l持续更长，l常超过30分钟，l少数患者表现为无痛性心肌梗死。心律失常、i心衰是心肌梗死最常见的并发症.严重者甚至休克。
(四)脑栓塞
脑栓塞是指来自身体各部位的栓子阻塞脑血管，l造成血管供血区的脑梗死及脑能障碍。根据栓子的来源，l可分为心源性的和非心源性两大类。脑栓塞的发病率及致残率都很高，l是脑血管疾病的最常见类型。脑栓塞患者发病年龄与原发病因有关，l多数患者有原发病的症状体征。起病突然，l无先驱症状，l在数秒钟内达到顶峰。轻者症状持续数日到数周后逐渐缓解，l严蘑者颅内大片梗死，l并演变为出血性梗死，l最终可发生脑疝而死亡。
二、i检验诊断
血栓性疾病的实验室检查有很多，l包括血管、i血小板、i凝血因子、i抗凝蛋白及纤溶系统活性，l变化也复杂(有些指标在不同的疾病呈升高或下降)，l这些指标对血栓形成均缺乏特异性，l所经要综合各项检查并结合临床做出判断。
【凝血机制筛选试验】
PT是外源性凝血系统的筛选试验，lPTT是内源性凝血系统的筛选试验。在动静脉血栓形成时PT、iPTT可缩短。但敏感性不强，l而在抗凝或溶栓治疗介入后，lPTT和PTT延长，l可超过正常对照1倍以上。
【凝血酶时间】
TT可反映血浆中纤维蛋白原和FDP的水平。在溶栓治疗时应做TT的检测，l一般应将TT控制在正常对照的2～3倍。
【纤维蛋白原】
在血栓形成的患者中.其Fg的含量大多数高于正常人。
【血管性血友病因子】
在血栓形成的患者中vwF常增加或明显增加。
【抗凝血酶】
AT是血浆生理性抑制物中最重要的一种抗凝物质。在血栓形成的患者中，l由于凝血酶生成增加，l抗凝血酶往往消耗增加而降低。
【蛋白C系统】
蛋白C和蛋白S也是血浆生理性抗凝物质。在血栓形成的患者中，l蛋白C和蛋白S也呈消耗性下降。
【血小板功能检查】
血小板ADP和凝血酶诱导的聚集率明显升高，l在82％～100％左右；血小板粘附率可有不同程度的增高。
【纤溶酶原活化剂及抑制物】
t-PA／PAI-1比例失衡，l导致纤溶系统活性增强。
【纤溶酶原】
纤溶酶原在深静脉血栓形成PLG水平增高，l通常是由于纤溶酶原活化剂水平减低引起，l导致纤溶酶活性下降，l使纤维蛋白沉积。在有的血栓性疾病中呈消耗性下降。
【纤维蛋白降解产物】
FDP纤维蛋白降解产物的总称，lD-D是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下所生成的特征性产物。由于患者血栓形成，l体内也存在血栓溶解，l所以D-D和FDP均增加。
此外，l血小板在动脉粥样硬化的发生和发展中起关键作用,1心肌梗死患者血小板数量往往也增高。血浆凝血因子Ⅶ水平与冠心病事件相关；血浆凝血因子Ⅷ是一种急性反应时相蛋白，l其水平增高是血栓形成的一个危险因子，l危险程度与FⅧ：iC呈正相关。还有血管、i血小板、i凝血、i抗凝、i纤溶活化的分子标志物(TM、iPF4、iβ-TG、iF1+2、iFPA、iTAT、iPAP)，l这些项目在血栓形成的患者体内均有不同程度的变化。