一、i疾病概述
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，l简称甲亢)系由多种病因导致甲状腺功能增高，l甲状腺激素(thyroid1hormone，lTH)分泌过多所致的临床综合征。甲亢是内分泌系统疾病中最常见的疾病，l可由多种原因致病，l其中弥漫性甲状腺肿伴甲亢最多见，l约占全部甲亢患者88％～90％，l故通常所说之甲亢多指此而言，l因本病患者多数同时有高代谢症和甲状腺肿大，l故称为毒性弥漫性甲状腺肿，l又称Graves病(Graves’1dlsease,1GD)。甲状腺疾病的发病率各地区有所不同。发病率约为31／10万，l女性多见，l男女之比约为1:4～1：i6，l各年龄组均可发病，l以20～40岁多见。
【病因与发病机制】
甲亢的病因较多，l根据不同的病因分为：i
1.甲状腺毒症是由于甲状腺本身病变导致甲状腺内TH的合成和分泌增加的结果。根据病变的不同，l又分为毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)；多结节性甲状腺肿伴甲亢；自主性高功能甲状腺结节；甲状腺癌(滤泡性甲状腺癌)；新生儿甲亢；碘甲亢。
2.垂体性甲亢是由于血循环中TSH过高，l对甲状腺造成过度刺激的结果。又分为垂体瘤(TSH瘤)致甲亢；非垂体瘤致甲亢(垂体型TH抵抗症)。
3.HCG相关性甲亢见于葡萄胎、i绒毛膜上皮癌和妊娠呕吐。这三种患者血清HCG增高，l后者是弱甲状腺兴奋因子，l增高了甲状腺兴奋活性。
4.卵巢甲状腺肿伴甲亢由于异位甲状腺激素产生。
5.甲状腺炎性甲亢继发于各种原因的甲状腺炎引起破坏性改变，l甲状腺激素过度释放，l而甲状腺激素合成并无增加。又分为：i亚急性甲状腺炎}桥本甲状腺炎；放射性甲状腺炎；产后甲状腺炎。
6.药源性甲亢主要原因是有意或意外服用过量甲状腺激素，l称人为甲状腺毒症。
Graves病为甲亢的最常见原因，l属器官特异性的自身免疫性疾病，l本病有显著的遗传倾向，l目前发现它与HLA有关，l有体液免疫与细胞免疫的参与。GD患者甲亢的发生主要与抗体介导的体液免疫有关。在GD患者的血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，l称为TSH受体抗体(TSH1receptor1antibodies，lTRAb)，l也称为TSH结合抑制性免疫球蛋白(TSH-binding1inhibitory1imrnunoglobulin，lTBII)。TSH和TRAb均可以与TSH受体结合，l并通过腺苷酸环化酶-cAMP和(或)磷脂酰肌醇-Ca2+信号传导途径产生TSH的生物学效应，l即甲状腺细胞增生、i甲状腺激素合成和分泌增加。TRAb分为三种类型，l即TSH受体刺激性抗体(thyroid1stimulating1antibody，lTSAb)、iTSH刺激阻断性抗体(thyroid1stimulating1blocking1antibody，lTSBAb)和甲状腺生长免疫球蛋白(thyroid1growth1immunoglobulins，lTGI)，l它们与TSH受体结合的具体部位可能不同。其中TSAb与TSH受体结合产生类似TSH的生物学效应，l是GD患者甲亢的直接致病原因；95％未经治疗的GD患者TSAh阳性，l母体的TSAb也可通过胎盘，l导致胎儿或新生儿发生甲亢。TSBAh与TSH受体结合则阻断TSH与受体的结合，l抑制甲状腺增生和甲状腺激素合成。GD患者可有刺激性和阻断性两种抗体并存，l当刺激性抗体占优势时临床上表现为甲亢。临床上部分GD患者白发性发生甲状腺功能减退与血清TSBAb升高有关。TGI与甲状腺TSH受体结合.仅刺激甲状腺细胞增生，l不引起甲状腺功能改变。除TRAb外，l50％～90％的GD患者也存在其他针对甲状腺的自身抗体，l如甲状腺过氧化物酶抗体(thyroperoxoidase1antibodies，lTPOAb)、i甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin1anti-bodies，lTgAb).临床观察发现TPOAb与TgAb滴度高的患者在治疗中易于发生甲状腺功能减退。最近又发现GD患者血清中存在针对钠碘转运蛋白(sodium1iodide1symporter，lNIS)的自身抗体，l其病理生理作用尚不清楚。另外环境因素可能参与了GD的发生，l如细菌感染、i性激素、i应激和锂剂等都对GD的发生和发展有重要影响。耶尔森肠杆菌与GD的关系受到关注，l因该菌具有与TSH受体相类似的蛋白序列而可能成为共同抗原，l但目前尚无足够的临床和实验证据能说明耶尔森肠杆菌可引起甲亢。
【临床表现】
Graves病临床表现复杂多样，l多数起病缓慢，l难以确定发病日期，l少数患者在精神创伤或感染后应激急性起病。临床表现不一，l轻重差别甚大，l病情轻者可与神经官能症相混淆，l有的患者以心律失常、i恶病质或肌病、i突眼等为主要表现。临床上女性患者甲状腺肿大较明显，l而男性患者则较女性为轻，l女性心悸、i情绪不稳定较多见，l男性则多食易饥、i消瘦、i乏力较典型。Graves病典型的表现为甲状腺激素(TH)分泌过多所致之高代谢症候群、i甲状腺肿和眼征，l并可见精神、i神经、i心血管、i肌肉、i骨骼、i生殖、i造血等系统症状。应注意老年和小儿患者表现多不典型。典型Graves病病例常有下列表现：i
1.高代谢症候群患者可表现为怕热多汗，l皮肤、i手掌、i面、i颈、i腋下皮肤红润多汗。常有低热，l严重时可出现高热。患者常有心动过速、i心悸、i胃纳明显亢进，l但体重下降，l疲乏无力。
2.甲状腺肿不少患者以甲状腺肿大为主诉，l呈弥漫性对称性肿大，l质地不等、i无压痛，l吞咽时上下移动。部分患者甲状腺上下极可触及震颤，l并可闻到血管杂音。少数患者的甲状腺肿大不对称，l或肿大不明显。
3.眼征有以下几种；①眼睑裂隙增宽，l少眨眼睛和凝视；②眼球内侧聚合困难或欠佳；③眼向下看时，l上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落；④眼向上看时，l前额皮肤不能皱起。浸润性突眼指眼球显著突出，l突眼度超过18mm，l少数患者仅有单侧突眼；临床表现为眼内异物感、i胀痛、i畏光、i流泪、i复视、i斜视、i视力下降；体检可见眼睑肿胀。结膜充血水肿，l眼球活动受限，l严重者眼球固定，l眼睑闭合不全、i角膜外露而形成角膜溃疡、i全眼炎，l甚至失明。
4.其他各系统如神经、i心血管、i消化、i生殖和造血系统等出现相应的临床症状。
【诊断与鉴别诊断】
典型甲亢患者，l凭临床症状和体征即可明确诊断。对于不典型或病情比较复杂的患者，l则需通过实验室检查方可作出明确诊断。甲亢患者的检查项目很多，l每项检查都有一定的临床意义。根据每位患者的不同情况，l有针对性地选择一些项目进行检查是非常必要的。对本病的诊断可分三个步骤。
首先确定有无甲状腺功能亢进：i如有高代谢症状和体征，l血清甲状腺激素增高，l甲状腺功能亢进诊断即可成立。故对临床上可疑的患者，l首先予检查血清甲状腺激素水平除垂体性甲亢外，l其他原因的甲亢均表现为TSH水平的降低。
第二步是确定其甲状腺功能亢进是否系甲状腺毒症。131I摄取率的测定有一定的帮助。Graves病、i多结节性甲状腺肿伴甲亢、i自主性高功能甲状腺结节等表现为摄131l率增高、i高峰前移；而亚急性甲状腺炎、i桥本甲状腺炎、i放射性甲状腺炎、i产后甲状腺炎等原因的甲亢则131I摄取率降低。
第三步是确定引起甲状腺毒症原因是否系Graves病。不管临床上是否有高代谢症群，l只要血清甲状腺激素增高，l血清TSH降低.并伴弥漫性甲状腺肿者Graves病即可确诊。TRAb和TSAb阳性，l其他甲状腺自身抗体阳性，l浸润性突眼.胫前黏液性水肿等指标则支持Graves病的诊断。结节性甲状腺肿、i甲状腺自主性高功能腺瘤等通过甲状腺核素显像及超声显像来辅助诊断。
本病的鉴别诊断主要是不同病因甲亢的鉴别，l依赖各种实验诊断。其次是临床表现不典型的病例易与其他疾病的症状相混淆。如可因心动过速误诊为病毒性心肌炎、i自主神经功能失调；房颇时被误诊为冠心病；腹泻常被误诊为结肠炎；食欲减退、i消瘦、i体重剧减误诊为消化道肿瘤；淡漠型甲亢被误诊为脑动脉硬化、i精神抑郁症；可因精神症状被误诊为精神分裂症；单侧突眼要与眶内肿瘤、i颅底肿瘤鉴别。但临床上只要能想到此病，l通过血甲状腺激素的测定，l一般不难鉴别。
二、i检验诊断
甲状腺疾病主要是由于甲状腺功能紊乱引起的疾病。甲状腺的功能主要是通过检查甲状腺分泌的激素(即甲状腺激素)来判定。
甲状腺功能的判定，l也可通过一些功能性试验来证实。如三碘甲状腺原氨酸(T3)抑制试验、iTRH兴奋试验、i甲状腺摄131I率、i过氯酸钾释放试验(高氯酸盐排泌试验)等。
【一般检验项目】
1.基础代谢率测定(BMR)基础代谢率测定曾经是常用的一项试验，l但它的最大缺点是受很多生理、i病理及药物等因素的影响，l均能使结果升高。目前临床上已很少再有应用。
2.血清总胆固醇测定
(1)测定方法：i胆固醇氧化酶法(COD-POD法)。
(2)参考范围：i≤5.20mmol／L(200mg／dl)。
(3)临床诊断意义：i甲亢患者体内胆固醇合成增加，l胆固醇分解排泄亦相应增加，l由于胆固醇分解排泄大于合成，l因而血清胆固醇水平会有所降低。这主要是因为甲状腺激素可促进脂肪合成和降解，l以降解更为明显。甲状腺功能亢进时，l过多的激素增加胆固醇转化为胆酸自胆汁经肠道排出.故血中胆固醇浓度降低，l甲减时血胆固醇常增高，l主要是由于胆固醇分解代谢减慢，l对甘油三酯和磷脂基本也是如此。甲状腺激素也可通过增强腺苷环化酶系统的影响和致敏组织对儿茶酚胺、i生长索等脂肪动员激素的作用而促进脂肪降解。
3.血清甲状腺激素及促甲状腺激素
(1)测定方法：iRIA、i发光免疫分析、iIRMA和TRIFA。
(2)标本：i血清。标本在室温下放置不超过8小时，l2～8℃冷藏不超过48小时，l-20℃可保存1个月。避免反复冻融。
(3)参考范围(见下表)：i
(4)临床诊断价值和评价：i血清总甲状腺素(TT4)是判定甲状腺功能最基本的筛选指标。甲亢患者TT4明显升高，l可达正常时的2～3倍，l符合率可达95％左右。血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)与TT4常平行变化，l但轻型甲亢及甲亢早期TT4不如TT3灵敏，lTT3升高较快，l可达正常值4倍。此外，lTT3测定是T3型甲亢(TT4正常而仅有TT3增高)的一种特异性诊断指标。在功能亢进性甲状腺瘤或多发性甲状腺结节性肿大患者中以及缺碘地区较多见此类型甲亢。缺碘时TT3水平升高，l是机体内环境自身调节机制所致，l以维持正常甲状腺功能，l是地方性甲状腺肿流行区甲减发病率相对较少的原因。缺碘地区甲亢患者，l合成的甲状腺激素以需碘较少的T3为主，l故也常表现为T3型甲亢。甲亢治疗过程中.TT4反应最灵敏，l当病情尚未达到临床控制标准，lTT4已降至正常或偏低，l此时TT3仍可高于正常。当TT4明显低于正常，l而TT3和TSH还未降低和升高时，l应及时调整药量，l避免出现药物性甲减。甲亢复发时.以TT3升高较早，l故TT3值升高可作为甲亢复发的先兆诊断。甲亢用131I治疗后，l若T3值仍高，l常提示治疗失败。故TT3是早期诊断甲亢治疗疗效观察及停药后复发的灵敏指标。
TT4、iTT3测定的结果受甲状腺素结合球蛋白(TBG)浓度的影响甚大。当患者TBG浓度增高时，l如妊娠、i口服避孕药或雌激素、i急性间歇性卟啉症、i病毒性肝炎、i家族性TBG增多症及口服奋乃静等可使TT4值增高；而使用雄激素、i合成代谢类固醇、i泼尼松、i苯妥英钠和皮质醇增多症、i肾病综合征、i家族性TBG减少症、i严重低蛋白血症及外科手术时，l可使TT4值下降。故当TBG浓度正常时，lTT4、iTT3能反映甲状腺功能状态，l当TBG浓度或结合力有改变时，lTT4、iTT3测定不可靠，l需同时测定血清游离甲状腺素(FT4)、i游离三碘甲状腺原氨酸FT3。血清FT4与FT3更能准确地反映甲状腺功能状态。甲亢患者血清中反三碘甲腺原氨酸(rT3)含量升高，l甲亢治疗中T3下降较快，l但rT3下降缓慢，l如果rT3低于正常常提示用药过量。
甲状腺功能改变时，lTSH变化较T3、iT4更迅速显著，l血清TSH是反映下丘脑一垂体甲状腺功能的敏感指标。甲亢患者血中过多的甲状腺激素抑制了垂体TSH的分泌，l使血清中TSH低于正常甚至不能测出。临床上血清TSH水平明显降低，l加上血清T3、iT4水平增高，l基本上可确定为甲亢。但是有一种很少见的甲亢，l其血清TSH水平增高，l这种甲亢是垂体促甲状腺激素腺瘤所致，l这是因为垂体促甲状腺激素腺瘤分秘过多的TSH，l继而兴奋甲状腺，l引起甲状腺激素合成分泌增多。
(5)方法学评价及问题；测定TT4、iTT3、iFT4、iFT3、irT3、iTSH通常采用放射免疫分析法、i发光免疫分析法。放射免疫分析法灵敏度高，l标记技术相对成熟，l样品制备简单.自50年代末问世以来已在许多领域中得到广泛的应用。由于放射性污染和试剂保存时间短，l该法逐渐被非放射性标记技术所取代。发光免疫分析由于无放射性污染，l操作简便，l现大多数医院采用该法测定甲状腺激素及促甲状腺激素。
4.1TPOAb测定TPO是甲状腺微粒体(thyromiemsonlal，lTM)的主要有效成分，l即甲状腺激素合成中的关键酶，l参与碘的氧化、i酪氨酸残基碘化及碘化酪氨酸的连接，l它也是甲状腺特有的蛋白，l因此TPOAb是针对甲状腺的特异性自身抗体。鉴于抗甲状腺微粒体抗体(anti-thyromicrosomal1antibody，lTMAb)测定中使用的抗原不纯，l可出现假阳性结果，l目前一些实验室都已用TPOAb代替TMAb。
(1)测定方法：iELlSA、iRIA和发光免疫分析。
(2)标本：i血清。
(3)参考值和参考范围：i成人正常值：i<0.2(EIISA法)。
(4)临床诊断意义：i甲亢患者血清TPOAb升高，l50％～90％的甲亢患者血清中可检出TPOAb。如果TPOAb长期持续阳性，l且滴度较高，l提示患者有发展为自身免疫性甲减的可能.
5.TGAb测定 TG作为甲状腺激素的储存形式，l主要存在于甲状腺内。因此，lTGAb是针对甲状腺的特异性自身抗体。
(1)测定方法：iRIA、i发光免疫分析、iELISA和问接免疫荧光法。
(2)标本：i血清。
(3)参考值和参考范围：i成人正常值：iELISA法：i<0.3；间接免疫荧光法：i阴性。
(4)临床诊断意义与评价
甲亢患者血清TGAb升高，l50％～90％的甲亢患者血清中可检出TGAb。如果TGAb长期持续阳性，l且滴度较高，l提示患者有发展为自身免疫性甲减的可能。
6.TRAb测定促甲状腺素受体抗体(TRAb)又称甲状腺刺激性抗体(TSAb)或甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一种甲状腺的自身抗体，l在毒性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生，l可以刺激甲状腺产生甲状腺激素，l测定TRAb有利于对弥漫性毒性甲状腺肿发病机制的研究。目前知道与甲状腺素受体有关的抗体有：i①甲状腺刺激抗体(TSAb)；②甲状腺生长刺激免疫球蛋白(TGI)；③甲状腺功能抑制抗体(TFIAb)。
(1)测定方法：iELISA和放射受体测定法。
(2)参考值：i结果以TSAb指数(TSAbI)表示，l正常人群以TSAbI<1.25为正常上限。
(3)临床诊断意义：i用于临床诊断Grave病，l大约80％～100％的毒性弥漫性甲状腺肿患者血中可检查到TRAb，l而在其他类型的甲亢患者血中TRAb很少被查到。测定TRAb对鉴别各种类型的甲亢具有很高的价值，l但须注意的是，l少数毒性弥漫性甲状腺肿患者血中也检查不到TRAb，l这可能是由于TRAb测定方法还不够灵敏，l微量的TRAb不能检测出来。TRAb可作为甲亢和甲减病因鉴别，l为Grave病的缓解、i恢复或复发提供有效的监测指标。
【功能性试验】
1.T3抑制试验 正常人垂体-甲状腺轴呈反馈调节关系，l故服外源性T3后，l血中T3浓度升高，l通过负反馈抑制内源性TSH合成与分泌，l使甲状腺摄131I率较服药前明显降低，l但弥漫性毒性甲状腺肿者，l由于存在病理性甲状腺刺激物，l刺激甲状腺引起摄131I增高，l甲状腺摄131I不受T3抑制。
(1)检查指征：i用于鉴别甲状腺肿伴摄131I率升高是因甲亢还是因单纯甲状腺肿所致。
(2)测定方法：i测甲状腺摄131I率后，l口服T3120mg，l每日3次，l连续6日，l第7天再测摄131I率。
抑制率(％)=(第一次摄131I率一第二次摄131I率)／
第一次摄131I率×100％
(3)临床诊断意义：i正常人及单纯甲状腺肿患者T3抑制试验摄131I率下降50％以上，l而甲亢患者不被抑制，l故摄131I率下降<50％。个别患者摄131I率反较服T3前升高。
2.TRH兴奋试验TRH是下丘脑合成及分泌的一种激素，l可促进垂体TSH的合成与分泌。TRH的合成及分泌受血中甲状腺激素的调节。血中TH增高可抑制TRH的生成.继而使垂体TSH生成减少，lTH增高也可以直接抑制垂体TSH的生成。血中TH减少可以兴奋下丘脑TRH，l继而引起垂体TSH生成增加，lTH减少还可以直接兴奋垂体TSH的生成。TRH是最早提纯并进行人工合成的下丘脑的一种神经肽类激素,1无种属特异性，l临床上可用人工合成的TRH做试验，l目前国内合成TRH已在临床应用。通过静脉注射TRH，l观察垂体TSH生成的多少来判断是甲亢、i甲减还是正常人。
(1)测定方法：i清晨静脉注射TRH1200～1000μg不等，l分别于注射前、i后15、i30、i60、i90、i120分钟采血，l测定TSH。
(2)参考范围：i正常人TSH水平较注射前升高3～5倍，l高峰出现在30分钟，l可达10～30mIU／L，l并持续2～3小时。
(3)临床诊断意义与评价：i典型的甲亢，l血清T3、iT4增高，l反馈抑制垂体TSH释放，l静脉注射TRH后各个时间血清TSH均无增高反应。亚临床甲亢，l血清T3、iT4(包括TT3、iTT4、iFT3、iFT4)正常，l血清TSH基本正常，l静脉注射TRH后各个时间血清TSH均无明显增高，l结合患者的症状和体征，l这种结果提示患者可能为哑临床甲亢。弥漫性毒性甲状腺肿时血清T4和T3浓度增高，l通过直接负反馈，l在腺垂体阻断TRH的作用，l因此静脉注射TRH后血清TSH无增高(无反应)，l若TSH升高(提示有反应)则可排除此种甲亢存在。TRH试验无反应，l在诊断甲亢前宜先除外垂体疾患或其他影响因素，lTRH试验的优点是省时，l可在2小时内完成，l不引起放射性核素进入体内，l无服用甲状腺制剂引起的副作用，l尤其是对老年及合并冠心病者安全适用，l不会加重心脏病症状。
(4)影响凼素：i雌激素、i茶碱与过量的抗甲状腺药物治疗能增强腺垂体对TRH刺激的反应，l而皮质醇、i甲状腺制剂、i左旋多巴能抑制垂体对TRH的反应，l故试验前宜停服上述药物一个月左右。TRH兴奋试验副作用较轻微，l仅1／3左右受试后有轻度恶心、i面部潮红、i尿急等，l多在2分钟内消失，l未见严重反应者。
3.甲状腺摄131I率甲状腺有吸收和浓集碘的能力。放射性核素131I具有与普通无机碘相同的生化作用。口服131I后大部分被甲状腺摄取而蓄积于甲状腺中，l小部分未被甲状腺摄取的131I即由尿中排出。131I进人人体后被甲状腺摄取的速度及数量，l取决于甲状腺的功能状态，l甲状腺功能亢进时甲状腺摄取131I的能力增强，l速度加快，l甲状腺功能减低时相反。利用这个原理，l给受检查者一定量的放射性131I，l然后通过测定甲状腺部位的放射性计数可以计算出其甲状腺摄131I速率和强度，l从而作为判断甲状腺功能状态的一项指标。
(1)测定方法：i盖革计数管测定法。
(2)参考范围：i3小时及24小时值分别为5％～25％和20％～45％，l高峰在24小时出现。
(3)临床诊断意义与评价：i甲状腺摄131I率主要用于甲亢的诊断，l符合率达90％。甲亢者3小时>25％，l24小时>45％，l且高峰前移。由于本试验与甲亢病情不呈平行关系，l且有些甲亢治疗后其摄131I率仍显著提高，l故不能作为病情轻重、i演变和疗效观察的指标，l但可用于不同病因甲亢的鉴别，l如摄131I率降低者可能为甲状腺炎伴甲亢、i碘甲亢或外源激素引起的甲亢。甲状腺功能正常的缺碘性甲状腺肿摄131I率也可增高，l但一般无高峰前移，l可作T3抑制试验来鉴别。
由于甲状腺摄131I率检查时间较长，l受影响的因素较多。如果在作甲状腺摄碘率检查之前食人的碘较多，l使甲状腺腺体内的碘和血液中的碘增加，l就不能再有效地吸收检查时所用的放射性131I.因此可能出现摄131I率结果偏低，l不能反映甲状腺的功能状态。日常生活中，l许多食物和药物均可抑制甲状腺对131I的摄取功能，l其抑制强弱和持续时间不一。一般使用时间越长，l剂量越大，l影响越大。在检查甲状腺摄131I率之前应禁食含碘丰富的食物(如海带、i紫菜、i发菜、i干贝、i苔菜、i海虾、i海鱼等海产品)2～4周。如果吃含碘药物(如复方碘液、i碘化锌、i胺碘酮、i碘含片)应根据服药剂量大小、i时间长短，l停药2～3月或2～3周才能做甲状腺摄131I率检查。如果服用含碘中药(如海藻、i昆布、i香附、i夏枯草、i丹参、i浙贝、i玄参、i连翘、i川贝等)则需停药1个月以上方可做此检查。如果做过碘油造影其后1～5年不宜做此检查。此外甲状腺制剂药、i抗甲状腺药物、i泼尼松、i含溴药物均可影响此检查结果，l如果用了这些药物，l则需停药2个月以上方可做甲状腺摄131I率检查。孕妇及哺乳期禁用此项检查。
临床上能使摄131I率升高或降低的原因如下：i
1)使甲状腺摄131I曲线升高：i某些甲状腺肿、i散发性克汀病、i慢性肝病、i肝硬化、i肾病、i肾功能不全、i绒毛膜上皮细胞癌、i原发性高血压早期、i活动性风湿病、i精神分裂症、i肺结核病早期及使,1用甾体避孕药、i胰岛素、iTSH、i小剂量咖啡因、i维生素B、i维生素C、i补血钴剂、i利尿剂、i抗结核药、i长期使用女性避孕药物等。
2)使甲状腺摄131I曲线降低：i无甲状腺的散发性呆小病、i慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期、i继发于垂体的甲状腺功能减退症、i西蒙希恩(席汉)综合征、i高血压动脉硬化症、i晚期肺结核病、i胸腹腔积液及水肿、i心力衰竭、i梅毒及进食高碘食物、i加碘食盐或饮高碘水和使用甲状腺激素、i过氯酸盐、i硝酸盐、i硫氰酸盐、i各种含碘、i含滇的药物及含碘的造影剂，l以及使用抗甲状腺药物、i肾上腺皮质激素、i保泰松、iD860、iPAS、i利舍平及镇静安眠药等。
目前经口服后测甲状腺摄131I率已不作为一项常规检查项目，l而是在其他检查项目不能肯定诊断时才加作此项检查。
【特殊检验项目】
1.甲亢甲状腺超声波检查、i甲状腺放射性核素显像对甲亢的诊断也有相当重要的意义。
2.甲状腺细针穿刺细胞学：i甲亢症的甲状腺细胞特征为胞核增大，l空泡旁颗粒增多。
【应用建议】
1.检验项目选择原则①合理选择甲状腺形态和功能两方面的检查。甲状腺形态和功能异常，l是甲亢的两个基本特征。多数甲亢患者同时存在功能和形态的改变，l但有的只有功能异常。片面强调功能异常的检查，l忽视形态的改变，l往往遗漏甲亢合并恶性肿瘤和结节；单纯强调形态的改变，l往往把亚急性甲状腺炎并甲亢所致的肿块误诊为甲状腺肿瘤。总之，l要全面考虑甲状腺形态和功能的变化，l合理选择检测项目，l减少误诊和漏诊；②选择有效的检测项目，l提高诊断的准确性，l避免不必要的浪费。首先要根据病史和临床表现，l作出有无功能亢进的判断。疑有甲亢者，l可选择TT3、iTT4、irT3、i摄131I率测定。上述检查如仍有疑问，l可选择更具特异性检查，l如FT3、iFT4、iTSH、iTRH兴奋试验、i甲状腺抑制试验等；③根据患者的生理和病理特点，l选择对机体无害，l且不影响结果判断的检测项目。甲状腺的有些检查对机体有损害。如冠心病、i心绞痛、i心房颤动患者忌用甲状腺激素抑制试验。放射性核索示踪剂能通过胎盘或乳汁，l造成胎儿或婴儿甲状腺功能低下，l故妊娠和哺乳期妇女忌用放射性核素示踪检查。口服避孕药、i皮质激素、i水杨酸类等药物，l以及妊娠期、i肝硬化、i肾病综合征等生理病理状态，l均会影响TBG的浓度和结合力，l此时不应选择TT3、iTT4等检查，l应选择FT3、iFT4测定。近期服用含碘食物和药物，l或使用含碘造影剂者，l不宜行摄131I率检查。肾功能不全和心力衰竭患者，l血浆蛋白对碘的结合力和肾脏对碘的排泄功能发生变化，l不宜选择TT3、iTT4和碘示踪检查。总之.选择检测项目时，l应避免浪费和对患者的损害，l同时考虑检测结果的影响因素，l避免造成实验结果的判断困难。
2.实验室检查步骤①甲状腺功能状况的判断；传统上采用TT4、iTT3、iTFSH筛选甲状腺功能状况。由于TT4和TT3受血浆TBG浓度的影响，lTSH对低值不敏感，l因此造成实验结果的判断困难。随着检测技术的进展和TSH、iFT3、iFT4的临床应用，l有人提出应用TSH、iFT3、iFT4筛选甲状腺功能状态。TSH有较灵敏的低值，l对甲亢的诊断有较大的价值。且FT3、iFT4能准确反映甲状腺功能状况，l不受TBG和碘的影响，l从而解决了不少难以解决的问题；②甲亢病因判断：i甲状腺功能亢进最常见的原因是毒性弥漫性甲状腺肿、i毒性结节性甲状腺肿及甲状腺炎所致甲亢。甲亢的确诊必须有实验室检查结果证实，l并找出发病原因。可以配合摄碘率检查、i甲状腺核素显影、iB型超声、i免疫学测定及甲状腺细针穿刺活检等作出甲亢病因诊断。