一、i疾病概述

单纯性甲状腺肿系非炎症和非肿瘤原因的且不伴甲状腺功能异常的甲状腺肿大。其肿大的甲状腺可以是弥漫性，l也可以是结节性。患病率约占人群的5％，l女性是男性的3～5倍。若人群中单纯性甲状腺肿的患病率超过10％时，l称为地方性甲状腺肿。

【病因和发病机制】

根据甲状腺肿的发生是否有区域聚集性，l可分为地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿。

地方性甲状腺肿的主要原因是碘缺乏，l故叉称为碘缺乏性甲状腺肿，l多见于远离海洋地势高的内地、i山区。当环境缺碘、i血液中无机碘的浓度降低时，l甲状腺组织增生，l并增强其摄碘功能，l尽量在低碘的状态下使甲状腺从血液中摄取足够的碘，l以保证合成足量的TH，l供给机体组织的生理需要。但是当缺碘严重时，l这种代偿机制仍不能维持正常的甲状腺功能，l甲状腺则优先分泌需碘量较少而活性较强的T3，l而T4合成降低。由于血掖中T4的浓度是刺激垂体产生TSH的主要原因，l血中T4浓度降低，l则刺激垂体产生TSH增加，l使甲状腺增生、i肿大。部分轻度碘缺乏地区的人群在机体碘需要量增加的情况下出现甲状腺舯，l如青春期、i妊娠期、i哺乳期等。

散发性甲状腺肿的原因较复杂，l有外源性的因素和内源性的因素。外源性的因素包括食物中的致甲状腺肿的物质、i致甲状腺肿的药物和碘过量等。内源性因素包括儿童先天性TH合成缺陷：i如甲状腺内的碘转运障碍、i过氧化物酶活性缺乏、i碘化酪氨酸偶联障碍、i异常TG形成、iTG水解障碍、i脱碘酶缺乏等均可导致甲状腺肿，l部分患者发生甲状腺功能减退(呆小病)。先天性甲状腺功能减退伴神经性耳聋称为Pendred综合征。

【临床表现】

多在青春期发病，l一般无明显不适主诉。当甲状腺肿程度加重时，l特别是胸骨后甲状腺肿，l可出现压迫症状。压迫气管引起刺激性干咳、i喘鸣和呼吸困难；压迫上腔静脉.引起浅表静脉扩张；压迫食管，l引起吞咽困难；压迫喉返神经.引起声音嘶哑。起初甲状腺呈对称性弥漫肿大，l可随吞咽而上下移动、i质软，l无震颤或血管杂音。根据碘缺乏的原因去除与否，l甲状腺肿可变小、i消失或保持原来大小，l也可继续肿大，l以致环绕颈前部及两侧。严重地方性甲状腺肿流行区，l可见巨大的甲状腺肿如婴儿头大小者。

【诊断和鉴别诊断】

对有甲状腺肿大的患者应常规予以检查血清TH、i抗甲状腺自身抗体。血清TH正常、i抗甲状腺自身抗体正常的弥漫性甲状腺肿可诊断为单纯性甲状腺肿。血清TG水平增高的程度与甲状腺肿的体积呈正相关。甲状腺抑制试验也有助于单纯性甲状腺肿的诊断。高氯酸盐排泌试验对区分碘相对缺乏引起的甲状腺肿与儿童先天性TH合成缺陷引起的甲状腺肿有一定的帮助。如果口服过氯酸钾后的第二次131I摄取率较第一次有明显的下降(即3小时排出率<10％)则提示甲状腺有机化功能存在缺陷。

本病需要与毒性弥漫性甲状腺肿、i甲状腺囊肿出血、i甲状腺癌相鉴别。腺体突然增大，l疼痛和压痛或压迫症状加剧，l常由甲状腺囊肿出血所致。压迫症状明显者常提示恶性变的可能性。

二、i检验诊断

【一般检验项目】

1.TH和TSH单纯甲状腺肿患者TH测定基本正常.部分缺碘患者T4偏低，lTSH水平正常或偏高。

2.1TPOAb与TgAb单纯甲状腺肿患者抗甲状腺自身抗体正常。

3.1TG

(1)检测方法：iRIA和发光免疫分析。

(2)参考范围：i<50μg／L。

(3)临床诊断意义：i单纯甲状腺肿患者血清TG水平增高。

4.尿碘尿碘水平是监测及评价人群或个体碘营养状况的重要指标之一。

(1)检测方法：i砷铈催化分光光度测定法。

(2)临床诊断意义：i加碘后尿碘明显增加，l当尿碘<25μg／g肌酐时，l是地方性甲状腺肿并发克汀病的临界浓度。由于单纯甲状腺肿患者体内缺碘，l尿碘排出量减少。

【特殊检验项目】

1.甲状腺摄131I率单纯甲状腺肿摄131I率大大升高，l可达70％～95％，l但无高峰值提前。

2.T3抑制试验用于鉴别甲状腺肿伴摄131I率升高是因甲亢还是因单纯甲状腺肿所致。单纯甲状腺肿患者T3抑制试验摄131I率下降50％以上，l而甲亢患者不被抑制，l摄131I率下降<50％。

3.过氯酸钾释放试验单纯甲状腺肿患者第二次摄131I率较第一次有明显下降，l即3小时排出率>10％。