软下疳(Chancroid)又称第三性病，l属于经典性病的范畴，l是由杜克雷嗜血杆菌(Hemophilus1ducrey)引起的一种性传播疾病，l临床特点为生殖器部位一个或多个溃疡，l疼痛明显,1可有局部炎症或化脓，l常伴腹股沟淋巴结肿大。

【病因学】

软下疳的病原菌是杜克雷嗜血杆菌，l革兰染色阴性，l兼性厌氧，l呈短棒或短链状，l两端圆，l长约1.5μm，l宽约0.5／μm，l往往成双平行排列或链状排列如鱼群样(彩图l0-1)。杜克雷嗜血杆菌对氯高铁血红素(X因子)需求较高，l由于人工培养必须供给新鲜血液才能生长，l故称嗜血杆菌。生化特征为硝酸盐还原和氧化酶阳性，l过氧化氢酶阴性。

【发病机制】

详细的发病机制不清。目前认为性接触是惟一的传播途径，l在不洁的性行为时，l杜克雷嗜血杆菌可以侵犯破损的皮肤黏膜，l进而由淋巴管进入腹股沟淋巴结。杜克雷嗜血杆菌是否可侵入上皮细胞尚有争议，l但新的研究表明病菌能在包皮细胞上生长，l病菌的产物能引起病理改变，l而且伴有细胞间牯附现象。虽然细胞黏附的具体机制尚未阐明，l但研究证实存在一种脂寡糖，l类似外毒素的作用，l致使细胞、i组织坏死和形成溃疡。此外，l该菌能抵抗白细胞的吞噬、i直接杀伤及补体介导的细胞毒性作用，l这种抵抗性在发病中可能也起一定作用。

【临床表现】

1.潜伏期短通常为3～7天(1～35天)，l发病前一般无前驱症状。

2.基本皮损发病初期常为小而疼痛性红色丘疹或脓疱，l24～48小时后，l皮损出现糜烂、i溃疡，l溃疡直径通常为1～2cm，l形状各异，l境界清楚，l边缘锐利，l表面坏死呈灰色，l质地柔软，l挤压易变形，l基底凹凸不平，l常有灰黄色、i坏死性脓性渗出物和颗粒状肉芽组织增生；愈合后形成不规则的瘢痕。男性患者溃疡数目较少，l1／3男性患者只有一个溃疡，l皮损多见于男性阴茎包皮、i包皮系带、i冠状沟、i龟头及阴茎体部。

女性患者溃疡表现较轻，l但数目较多，l平均为4.5个，l多见于大小阴唇、i阴道前庭及阴道，l少数患者可发生于宫颈及会阴部。由于自身接种，l皮损可发生于对应的正常皮肤或黏膜即所谓的“亲吻损害”，l原发性溃疡周围可见数个卫星溃疡，l彼此散在或融合形成匍行性的巨大溃疡。软下疳的溃疡易出血，l通常伴有明显的疼痛和压痛，l但在女性可无自觉症状而容易被忽视。

临床上软下疳除上述典型损害外，l还可表现为多种不典型损害。

(1)毛囊性软下疳(follicle1chancroid)：i针头大小的下疳，l原发于毛囊，l起初类似毛囊炎，l不久破溃形成表浅溃疡，l多见于阴部及生殖器周围皮肤毛囊较多的部位。

(2)矮小软下疳(dwarf1chaneroid)：i皮损较小，l类似生殖器疱疹所致的浅表溃疡，l但有不规则的基底和锐利的出血性边缘，l容易继发厌氧菌感染形成坏疽性溃疡。

(3)一过性软下疳(transient1chancroid)：i溃疡数天内消退，l但在腹股沟处发展成典型的炎性鱼口样溃疡，l这与性病性淋巴肉芽肿及腹股沟肉芽肿显著不同。

(4)丘疹性软下疳(papula1chancroid)：i初起溃疡较小，l随后丘疹逐渐围绕其边缘发生并形成隆起，l类似二期梅毒扁平湿疣的表现。

(5)巨大软下疳(giant1chancroid)：i初起小溃疡可迅速向四周蔓延，l最后融合成巨大溃疡，l严重时可波及耻骨上部和大腿部。

(6)匍行性软下疳(serpiginosis1chancroid)：i多个浅表溃疡可相互融合或自身接种，l向周围扩大.形成半月状或肾形溃疡，l中央部愈合成疤痕。

(7)崩蚀性软下疳(phagedenic1chancroid)：i初起溃疡较小，l但溃疡迅速向深部发展，l以至形成广泛的组织坏死，l可使外阴破坏，l甚至可累及大腿和腹部。

(8)混合性软下疳(mixed1chancroid)：i软下疳同时感染了梅毒螺旋体，l初起为软下疳的症状，l经3周左右渐出现硬下疳的症状，l可检出杜克雷嗜血杆菌和梅毒螺旋体两种致病微生物。

3.腹股沟淋巴结炎又称软下疳性横痃，l未经治疗的软下疳，l50％患者在发病l周后出现急性疼痛性腹股沟淋巴结炎。肿大的淋巴结通常如球状，l表面发红，l触之有压痛和波动感。如不治疗，l淋巴结肿大可进行性发展，l以致形成中心坏死并累及其病灶上面皮肤，l形成化脓性淋巴结周围炎；脓肿会自然破溃，l形成瘘道和鱼口状溃疡(彩图10-2)，l常需2～4周才逐步愈合形成瘢痕。

4.并发症一般系统症状比较轻，l不发生全身播散，l感染后无免疫力。治愈后短期内再次接触可发生重复感染。软下疳患者如不及时发现和治疗可发生各种并发症，l常见的有下列几种。

(1)包茎和嵌顿包茎：i当患者在包皮内发生软下疳时，l可因炎症水肿而造成包茎，l因脓液可引起包皮龟头炎。如果包皮高度水肿不能翻转时则可引起嵌顿包茎。

(2)尿道瘘和尿道狭窄：i由于阴茎部软下疳可造成阴茎毁坏性溃疡而波及尿道，l引起排尿剧痛，l疤痕愈合后可导致尿道狭窄，l排尿困难。

(3)继发感染：i在感染软下疳的同时，l少数患者还可继发梅毒和支原体等感染，l从而增加损害的严重性和治疗的难度。最近研究发现，l软下疳是促进人类免疫缺陷病毒(HIV)在异性间传播的重要辅助因子，l认为控制和消灭软下疳是减少HIV在异性间传播的有效措施之一。

【诊断和鉴别诊断】

软下疳的诊断目前主要依靠临床表现结合涂片检查，l但确诊需要分离出杜克雷嗜血杆菌。由于培养基比较特殊，l市面上很少有出售。为了临床治疗和监测的目的，l我们推荐美国疾病控制中心(CDC)2002年制定的软下疳诊断标准：i①患者有1个或多个疼痛性溃疡;②患者溃疡分泌物暗视野显微镜检查无梅毒螺旋体或溃疡形成7日后梅毒血清学试验阴性;③出现典型的软下疳区域淋巴结肿大；④溃疡分泌物检测HSV阴性。