滴虫性阴道炎(trichomonaI1vaginifis)是由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎，l是临床最常见的阴道炎之一。
【病因与发病机制】
女性的阴道毛滴虫多寄生于阴道、i尿道、i前庭大腺及膀胱，l阴道内有滴虫存在而无炎症反应的患者称为带虫者。滴虫在碱性环境中生存力较强，l月经前后，l隐蔽在腺体及阴道皱襞中的滴虫常得以繁殖，l引起炎症发作。其传染途径有：i经性交直接传播，l经公共浴池、i游泳池、i厕所、i衣物或通过污染的医源性器械及敷料等间接传播。
【临床表现】
滴虫性阴道炎潜伏期为4～28天，l25％～50％患者感染初期无症状。有症状者的主要症状是阴道内泡沫状白带和外阴瘙痒，l若合并其他细菌感染则分泌物呈脓性，l可有鱼腥臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴，l若合并有尿道口感染，l可有尿频、i尿痛，l有时可见血尿。检查时见阴道黏膜有红色小颗粒或瘀点，l阴道内有黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，l常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜常无异常改变。
【诊断和鉴别诊断】
依据病史、i症状、i典型的泡沫状白带可初步诊断，l查到阴道毛滴虫方能确诊，l滴虫性阴道炎还应与外阴阴道假丝酵母菌病等鉴别，l直接镜检可作出明确的诊断。
二、i检验诊断
无论是急性还是慢性滴虫性阴道炎，l确诊都要借助实验室检查。滴虫性阴道炎的检验诊断方法主要有以下几种。
1.阴道分泌物的显微镜检查11阴道毛滴虫呈梨形，l长为10～30μm，l肉眼看不见，l其头部有4根与虫体等长的鞭毛，l可以运动，l在显微镜下可以清楚地看到。
(1)标本的采集与处理：i采集标本前不能做阴道冲洗或上药，l检查前24～48小时避免性交。标本运送和检验时注意保温，l否则滴虫活动力减低，l影响检验的阳性率。
(2)检查方法：i
1)悬滴法：i分泌物采集后立即混于盐水中送检，l或在载玻片上滴1滴温生理盐水，l在阴道后穹隆取少量分泌物混于盐水中，l立刻在显微镜下观察，l可见到运动的滴虫及白细胞。由于滴虫离体后动力减弱甚至呆滞不动，l不易于观察，l因此悬滴法必须在生理盐水冷却之前进行检查。如悬滴片中整个视野布满白细胞，l看不到滴虫或由于其运动不活跃不易观察，l可在生理盐水中加5％的中性红，l滴虫不死亡，l也不着色，l而周围形成粉红色，l虫体呈白色，l易于认出；也可用在新鲜标本上加1滴吖啶橙液，l用荧光显微镜观察，l可见虫体带有淡黄绿色的荧光，l极易辨认。
2)涂片法：i分泌物涂在玻片上，l待自然干燥后用革兰染色、i瑞氏染色、i吉姆萨染色等方法染色后镜检，l通过染色标本检查，l可看到滴虫的形状和内容，l同时能检测标本中其他可能的病原微生物，l以发现和诊断混合性感染。
3)荧光染色法：i后穹隆取分泌物涂于玻片上，l自然干燥，l用1／51000的吖啶橙染色1分钟，l水洗，l用1.6％氯化钙溶液分色30分钟，l水洗，l镜检。显示明显虫体外形及特异核质荧
光者为阳性。
(3)临床诊断意义及评价：i
1)阴道分泌物悬滴检查，l显微镜下找到活动的滴虫，l便可确诊为滴虫性阴道炎。有症状者阳性率达80％～90％。
2)滴虫感染时影响阴道细胞，l应注意与恶性肿瘤鉴别，l必要时可于治疗后作阴道细胞学检查。
(4)方法学评价及问题：i
1)悬滴法是检查滴虫感染最常用的实验室检查法。
2)涂片法和荧光染色法：i适用于采集运送时间过长或干燥的标本，l尤其是秋冬季节滴虫性阴道炎患者标本的检查。
2.阴道毛滴虫培养法阴道毛滴虫对不同环境的适应力很强，l在25～42℃条件下均能生长繁殖，l最适宜生长的pH是5.5～6.0，lpH小于5.0或大于7.5都会抑制阴道毛滴虫的生长。
(1)标本采集、i处理与检查方法：i
1)采集标本前24～48小时内避免性交，l不做阴道冲洗或局部用药，l不作双合诊，l窥阴器不涂润滑剂。
2)培养基：i常用Kupferher9培养基。配方如下：i胰蛋白胨209，l麦芽糖l9，l盐酸半胱氨酸1159，l琼脂lg，l美蓝0.003g，l氯霉素0.1g，l蒸馏水l1000ml。高压灭菌后冷却至50～55℃时加入5％无菌小牛血清，l250IU／ml青霉素和lmg／ml链霉素，l混匀后分装于无菌试管中，l每管lOml。
3)培养方法：i将阴道分泌物或尿道分泌物加入上述的培养基内，l置37℃温箱中培养481小时，l将培养液混匀，l取1滴做悬滴或涂片染色检查，l如为阴性，l每隔72小时观察l次，l培养6～7天报告。
(2)临床诊断意义及评价：i
1)培养法为目前最敏感的方法，l但操作较复杂，l所需时间较长。
2)适用于显微镜检查阴性而临床高度怀疑滴虫性阴道炎的患者，l准确率可达98％。
3.聚合酶链反应(PCR)法可设计特异性引物，l扩增阴道分泌物阴道毛滴虫的核酸，l敏感性可达90％，l特异性为99.8％。
4.免疫学方法用荧光抗体检查法、iELISA法、i胶乳凝集法等检测阴道毛滴虫的特异抗原，l临床较少应用。
【应用建议】
1.阴道分泌物的直接显微镜检查是诊断滴虫性阴道炎最常用的方法，l标本的正确采集与处理是提高渗断阳性率的关键。
2.阴道毛滴虫培养法准确率高，l但操作麻烦、i耗时长，l适用于显微镜检查阴性但临床高度怀疑滴虫性阴道炎或反复复发的滴虫性阴道炎患者。
3.PCR法和免疫学方法诊断滴虫性阴道炎，l临床常规应用较少。