外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal1candidiasis，lVVC)是常见外阴、i阴道炎症，l也称外阴阴道念珠菌病。约75％妇女一生中至少患过一次外阴阴道假丝酵母菌病。
【病因与发病机制】
80％～90％病原体为白假丝酵母菌，l10％～20％为光滑假丝酵母菌、i近平滑假丝酵母菌、i热带假丝酵母菌等。白假丝酵母菌为条件致病菌，ll0％～20％非孕妇女
及30％孕妇阴道中有此菌寄生，l但菌量极少，l呈酵母相，l并不引起症状。只在全身及阴道局部免疫力下降，l假丝酵母菌大量繁殖，l并转变为菌丝相，l才出现症状。
【临床表现】
主要表现为外阴瘙痒、i灼痛，l严重时坐卧不宁，l异常痛苦，l还可伴有尿频、i尿痛及性交痛。部分患者阴道分泌物增多呈凝乳或豆腐渣样。若为外阴感染，l妇科检查外阴可见潮红，l水肿，l常伴有抓痕，l若为阴道感染，l可见阴道黏膜水肿、i红斑，l小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色膜状物，l擦除后露出红肿黏膜面，l急性期还可见到糜烂及浅表溃疡。目前根
据其流行情况、i临床表现、i微生物学、i宿主情况、i治疗效果而分为单纯性外阴阴道假丝酵母病(uncomplicated1VVC)和复杂性外阴阴道假丝酵母病(complicated1VVC)。
【诊断和鉴别诊断】
典型病例不难诊断。若在分泌物中找到白假丝酵母菌即可确诊。若有症状而多次涂片检查为阴性，l或为顽固病例，l可采用培养法确诊是否为白假丝酵母菌感染。pH值测定具有重要鉴别意义，l若pH<4.5，l可能为单纯假丝酵母菌感染，l若pH>4.5，l并且涂片中有多量白细胞，l可能存在混合感染。鉴别诊断须与细菌性阴道病、i滴虫性阴道炎等鉴别。
二、i检验诊断
诊断假丝酵母菌性阴道炎，l除典型的症状、i体征外，l实验室检查必不可少。一般作分泌物涂片镜检可以诊断，l必要时作假丝酵母菌培养，l并结合其他检验诊断方法，l更有助于明确诊断。
【一般检验项目】
阴道pH测定；
1.检查方法用无菌拭子取阴道分泌物涂于精密pH试纸上，l与标准pH比色条对比，l确定分泌物pH。
2.参考范围成年女性阴道pH正常范围为4.0～5.0。
3.临床诊断意义及评价假丝酵母菌感染患者阴道pH为4.0～4.7，l通常<4.5，l接近正常阴道pH。若pH<4.5，l可能为单纯假丝酵母菌感染，l若pH>4.5，l且阴道分泌物涂片中有大量白细胞，l可能存在混合感染，l阴道pH测定对假丝酵母菌性阴道炎和其他阴道炎的鉴别具有重要意义，l可用于假丝酵母菌性阴道炎的辅助诊断。
【特殊检验项目】
1.阴道分泌物的显微镜检查
(1)标本采集与处理：i以无菌棉拭子采集阴道、i宫颈分泌物或阴道壁上乳白色薄膜。
(2)检查方法：i
1)直接镜检：i取阴道分泌物置于玻璃片上，l加生理盐水或10％氢氧化钾溶液涂片，l覆盖上盖玻片，l置于显微镜下观察，l高倍镜下可见假丝酵母菌呈圆形或椭圆形，l大小不一，l一端有一芽生孢子，l有时可连在一起，l有时可找到菌丝。
2)染色检查：i取阴道分泌物置于玻璃片上，l自然干燥。可用革兰染色法、i刚果红染色或PAS(过碘酸雪夫反应)染色法染色后镜检。革兰染色，l孢子和假菌丝染成蓝色；刚果红和PAS染色，l孢子和假菌丝染成红色。
(3)临床诊断意义及评价：i
1)直接镜检法简单易行，l诊断的准确率为50％～70％。检查时分泌物的量要稍多，l且阴性结果不能排除本病，l染色检查可提高显微镜检查的阳性率。
2)阴道分泌物的显微镜检查找到较多菌丝时，l说明假丝酵母菌处于致病阶段，l对诊断更有意义。
3)若见到大量白细胞，l提示有滴虫或细菌性阴道病的混合感染。
2.真菌培养诊断假丝酵母菌性阴道炎，l可采用真菌培养，l常用的培养方法有：i
(1)沙保弱培养法：i
1)培养方法：i将阴道分泌物接种于沙保弱培养基中，l35。C培养24～48小时后观察结果，l如有生长，l经涂片镜检证实为真菌后进一步鉴定确认。
2)菌种鉴定：i挑取少量菌落涂片直接镜检或染色后镜检，l如见大量孢子，l可初步诊断为假丝酵母菌感染。再经芽管形成试验、i厚膜孢子形成试验、i糖同化、i发酵试验等将假丝酵母菌鉴定到种。也可采用API120C1AUX酵母菌鉴定试条鉴定。
(2)假丝酵母菌显色培养基法；其培养基中含人工合成的产色基团和微生物可代谢物质，l如糖苷类、i氨基酸或肽类，l在假丝酵母菌特异性酶作用下，l游离出产色基团显示一定颜色，l直接观察菌落颜色即可对菌种做出鉴定。在该培养基上白假丝酵母菌为绿色，l热带假丝酵母菌为蓝色，l克柔假丝酵母菌为粉红色，l光滑假丝酵母菌为紫色。
(3)临床诊断意义及评价：i
1)培养法敏感性很高，l阳性结果要结合临床。
2)主要适用于症状和体征疑为假丝酵母菌性阴道炎，l而多次显微镜检查阴性的患者或顽固病例。
3.胶乳凝集试验假丝酵母菌感染的第一步是粘附在宿主的上皮细胞上，l白假丝酵母菌胞壁上具有多种粘附介质，l以甘露聚糖为主。用多克隆抗体与甘露聚糖反应以检测白假丝酵母菌，l敏感性和特异性均较高。
【应用建议】
1.阴道分泌物直接显微镜检查操作简单、i方便，l并可根据菌丝的有无判断假丝酵母菌是否处于致病阶段，l是诊断假丝酵母菌性阴道炎的首选方法。
2.假丝酵母菌培养适用于显微镜检查阴性但临床高度怀疑假丝酵母菌感染或反复复发的假丝酵母菌性阴道炎患者。
3.阴道pH值测定用于假丝酵母菌性阴道炎和其他阴道炎鉴别的辅助试验。