一、i疾病概述
老年性阴道炎(senile1vaglnltis)，l又名萎缩性阴道炎，l是一种非特异性阴道炎。多发生在绝经后的妇女，l双侧卵巢切除术后或哺乳期妇女也可出现。
【病因与发病机制】
老年性阴道炎主要原因是卵巢功能衰退，l体内雌激素水平低落或缺乏，l阴道J-皮细胞糖原减少，l阴道内pH呈碱性，l杀灭病原菌能力降低。同时由于阴道黏膜萎缩，l上皮菲薄，l血运不足，l使阴道抵抗力降低，l致病菌易于侵入繁殖引起炎症病变。此外，l手术切除双侧卵巢、i卵巢功能早衰、i盆腔放疗后、i长期闭经、i长期哺乳等均可致本病发生。
【临床表现】
主要症状为阴道分泌物增多，l呈淡黄色，l严重者呈血样脓性白带，l有臭味，l感染严重时，l可出现点滴状阴道流血，l并有下坠痛及阴道灼热感。如累及阴道前庭或尿道El周围黏膜，l常出现尿频、i尿痛。检查见外阴潮红，l阴道壁充血，l黏膜萎缩，l皱襞消失，l上皮变平滑、i菲薄，l有散在的出血点，l有时见浅表溃疡。炎症分泌物引流不畅可致阻道或宫腔积脓。
【诊断和鉴别诊断】
依据发病年龄、i病史、i及临床表现，l一般不难诊断，l但需排除其他疾病。鉴别诊断应注意与特异性阴道炎鉴别，l取阴道分泌物检查，l显微镜下见大量基底层细胞及白细胞而无滴虫及假丝酵母菌病原体。对有血性白带者应与阴道癌或子宫恶性肿瘤等鉴别，l妇科检查时应注意出血来源、i子宫大小及质地，l常规作宫颈脱落细胞学检查，l必要时行阴道活体组织检查、i宫颈活检或分段诊刮术等。
二、i检验诊断
根据患者年龄和临床表现不难诊断老年性阴道炎，l同时可利用实验室检查辅助诊断并排除其他疾病。
【一般检验项目】
1.阴道清洁度检查
(1)检查方法：i将阴道分泌物用生理盐水涂片，l高倍镜检查细胞分布及病原体存在情况，l判断阴道清洁度。
(2)临床诊断意义及评价：i
1)阴道分泌物涂片检查法简便易行，l结果可靠，l是诊断老年性阴道炎最直观的检查方法。
2)老年性阴道炎患者阴道分泌物中可见大量白细胞、i脓细胞及阴道脱落上皮细胞，l无滴虫和假丝酵母菌。
3)阴道清洁度正常为l～Ⅱ度，l老年性阴道炎常为Ⅲ～Ⅳ度。
2.血清雌二醇(E2)水平测定
老年性阴道炎由于雌激素缺乏，l阴道黏膜萎缩，l阴道上皮细胞糖原含量降低而不能产生足够的乳酸，l使阴道的酸度降低，l易受细菌等病原微生物的感染而引发炎症。血中E2水平的测定，l可作为老年性阴道炎的辅助诊断方法。
(1)测定方法：i放射免疫测定法、i发光免疫分析法。
(2)参考范围(女性)：i放射免疫法，l卵泡期37～330pmol／I。(10～90pg/ml)，l排卵期367～11835pmol／L(100～500pg/ml)，l黄体期184～881pmol／L(50～240pg／ml)；发光免疫法卵泡期88.08～418.38pmol／L，l排卵期227.5～1959.8pmol／L，l黄体期293.6～1OO1.93pmol／L，l绝经期73.4～322.96pmol／L。
(3)临床诊断意义及评价；老年性阴道炎患者E2水平常降低。
(4)方法学评价及问题：i
1)血清E2水平在女性一生中不同的时期及每个月经周期中，l含量明显不同；一天中也有一定波动，l通常清晨高于下午，l为便于比较，l一般要求取血时间标准化。
2)各实验室的参考值可有很大差异，l最好用国际参考制剂作为参考标准。
【特殊检验项目】
1.阴道分泌物涂片检查病原体
(1)检查方法：i
1)湿片法：i取阴道分泌物涂于载玻片上，l加l滴生理盐水混匀，l盖上盖玻片，l高倍镜下检查细菌、i假丝酵母菌、i滴虫等病原体。
2)染色法：i阴道分泌物涂片革兰染色后，l油镜下检查细菌、i假丝酵母菌、i滴虫等病原体。
(2)临床诊断意义及评价：i老年性阴道炎患者阴道分泌物中可找到非特异性病原菌，l但无假丝酵母菌、i滴虫等病原体。
2.阴道分泌物细菌培养对久治不愈的老年性阴道炎患者可做阴道分泌物细菌培养，l对分离菌进行药敏试验，l以便能针对病原菌采用敏感的药物治疗。
(1)检查方法：i
1)病原菌的分离培养：i用灭菌拭子取阴道或宫颈管1～2cm处分泌物分区划线接种于血琼脂平板，l置35℃孵箱培养18～24小时后，l观察细菌生长情况，l如为单一细菌，l直接进行鉴定试验，l如为两种或以上细菌，l经分离纯化后，l再经系统生化鉴定确定菌种。
2)病原菌药物敏感性试验：i采用纸片扩散法或稀释法检测，l按CLSI标准判断结果，l以S、iI、iR结果报告临床，l稀释法测定者同时报告MIC值。
(2)临床诊断意义及评价：i
1)老年性阴道炎患者阴道分泌物通常能分离培养到葡萄球菌、i大肠埃希菌、i链球菌等化脓性细菌。
2)病原菌药敏试验结果可指导临床选择抗菌药物。
3)怀疑厌氧菌感染，l常选用甲硝唑治疗，l必要时采用稀释法进行药敏试验。
【应用建议】
1.阴道清洁度检查用于了解阴道清洁度并排除假丝酵母菌性阴道炎、i滴虫性阴道炎。
2.阴道分泌物病原菌培养通常用于久治不愈的老年性阴道炎患者，l根据对分离病原菌的药敏试验结果，l选择针对性的治疗药物。
3.通过雌激素水平的测定，l可分析阴道炎的原因，l用于老年性阴道炎的辅助诊断。