一、i疾病概述
宫颈炎(cervicitis)是妇科最常见的疾病，l包括宫颈阴道部炎症及宫颈管黏膜炎症。因宫颈与阴道鳞状上皮的延续，l阴道炎症均会引起宫颈阴道部炎症。临床多见的宫颈炎是宫颈管黏膜炎.由于宫颈管黏膜上皮为单层柱状上皮，l抗感染能力较差，l易发生感染，l并且宫颈管黏膜皱襞多，l一旦发生感染，l很难将病原体完全清除，l久而易导致慢性宫颈炎症。
【病因与发病机制】
1.急性宫颈炎主要见于感染性流产、i产褥期感染、i宫颈损伤或阴道异物并发感染。近年来随着性传播疾病的增加，l淋病奈瑟菌、i沙眼衣原体逐渐成为急性宫颈炎最常见病原体。两者均感染宫颈管柱状上皮，l引起黏液脓性宫颈炎。沙眼衣原体感染只发生在宫颈管柱状上皮，l不感染鳞状上皮，l故不引起阴道炎，l仅形成宫颈炎。
2.慢性宫颈炎慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来，l常因急性宫颈炎治疗不彻底，l病原体隐藏于宫颈黏膜内形成慢性炎症。也有的患者无急性宫颈炎病史，l直接表现为慢性宫颈炎。常见病原体主要为葡萄球菌、i链球菌、i大肠埃希菌及厌氧菌，l近年来沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宫颈炎亦日益增多，l此外，l单纯疱疹病毒也可能与慢性宫颈炎有关。
【临床表现】
1.急性宫颈炎11阴道分泌物增多，l呈黏液脓性，l阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒，l伴有腰酸及下腹部坠痛。此外，l常有下泌尿道感染症状，l如尿急、i尿频、i尿痛。沙眼衣原体感染还可出现经量增多、i经间期出血、i性交后出血等症状。妇科检查见宫颈充血、i水肿、i糜烂，l有黏液脓性分泌物从宫颈管流出，l常有宫颈触痛及接触性出血。部分淋病奈瑟菌感染患者.还可见到尿道口有脓性分泌物流出。
2.慢性宫颈炎主要症状是阴道分泌物增多。由于病原体、i炎症的范围及程度不同，l分泌物的量、i性质、i颜色及气味也不同。通常分泌物呈乳白色黏液状，l有时呈淡黄色脓性，l也可有血性白带或性交后出血。当炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔时，l可有腰骶部疼痛、i下腹坠痛等。宫颈黏稠脓性分泌物不利于精子穿过，l可造成不孕。妇科检查时可见宫颈有不同程度的糜烂、i肥大，l有时可见息肉及宫颈腺囊肿。
【诊断和鉴别诊断】
1.急性宫颈炎根据宫颈充血、i水肿，l宫颈管黏液脓性分泌物，l即可诊断急性宫颈炎，l关键是明确病原体。
2.慢性宫颈炎依据临床表现作出慢性宫颈炎的诊断并不困难，l但宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，l须常规作宫颈脱落细胞学，l必要时作阴道镜检查及宫颈活检以明确诊断。
二、i检验诊断
宫颈分泌物中查出病原菌有助于诊断宫颈炎，l实验室检查在急性宫颈炎诊断中起着重要的作用。
【一般检验项目】
白细胞计数：i
1.检测方法、i标本要求、i参考范围参见本章第二节。
2.临床诊断意义及评价11白细胞计数不是诊断宫颈炎的特异性指标，l但部分宫颈炎，l尤其是急性淋病奈瑟菌性宫颈炎时，l白细胞可有不同程度的增多。
【特殊检验项目】
1.宫颈或阴道分泌物细胞学检查
(1)宫颈分泌物涂片显微镜检查：i
1)检查方法：i擦去宫颈外表面分泌物，l用无菌棉拭子插入宫颈管内取出黄色或黄绿色脓性分泌物涂于洁净载玻片上，l自然干燥，l固定。革兰染色后显微镜检查。
2)临床诊断意义及评价；平均每个高倍视野有30个以上中性粒细胞或每个油镜视野有10个以上中性粒细胞，l有助于诊断急性宫颈炎。
(2)宫颈脱落细胞检查：i
1)标本采集：i取标本前24小时，l阴道内禁止任何刺激。用木制刮板于宫颈鳞柱上皮交界处刮取一周，l如宫颈肥大，l刮片应沿其外侧缘再刮一周。取得的标本立即在玻璃片上向同一方向推动，l制成匀薄涂片，l切忌往返涂抹，l以免损坏细胞。玻片立即放入95％乙醇中固定至步l5分钟。
2)标本染色：i可采用巴氏(Papani-colaou)染色法、i绍氏(Short)染色法、i苏木素伊红染色法等，l其中巴氏染色法比较常用，l染出的标本不同层次着色有所不同，l色调鲜艳。
3)结果观察：i宫颈炎时阴道细胞表现为细胞核肿胀、i崩裂、i固缩或增生。细胞浆因炎症刺激，l向嗜酸性转化，l细胞失去原有形状，l变为多形性或裸核。宫颈糜烂时，l在表层细胞中，l有时也可见到成堆的底层细胞，l一般称为“糜烂细胞”。此外，l可见到大量白细胞，l而且出现白细胞溶解及破坏。
4)临床诊断意义及评价：i①宫颈脱落细胞检查是女性生殖系统防癌检查的主要手段之一，l也是渗断宫颈炎的可靠方法；②阴道涂片中还可观察到白细胞、i红细胞、i组织细胞及各种病原体，l如滴虫、i假丝酵母菌、i细菌等；③阴道涂片中见到异常细胞时，l要进行阴道镜下活体组织检查，l以明确诊断。
2.宫颈分泌物病原学检查
(1)宫颈分泌物涂片检查：i擦去宫颈外表面分泌物，l用无菌棉拭子插入宫颈管内取出黄色或黄绿色脓性分泌物涂于洁净载玻片上，l自然干燥，l固定。革兰染色后油镜下观察有无细菌。
(2)一般细菌分离培养：i用灭菌拭子取宫颈分泌物分区划线接种于血琼脂平板，l置35℃孵箱培养l8～24小时后，l观察细菌生长情况，l如为单一细菌，l直接进行鉴定试验，l如为两种或以上细菌，l经分离纯化后，l再经系统生化鉴定确定菌种。
(3)淋病奈瑟菌检查：i
1)涂片法：i由于女性宫颈分泌物中杂菌多，l宫颈分泌物涂片检查淋病奈瑟菌敏感性和特异性较差，l阳性率仅为50％～60％，l且有假阳性，l因此世界卫生组织推荐用培养法检查。
2)培养法：i淋病奈瑟菌培养是淋病诊断的金标准。实验室大多采用巧克力琼脂或改良的Thaye-Martin(TM)培养基，l均含有抗生素，l可选择地抑制许多其他细菌生长。在35～
37℃5％～l0％CO2环境中培养24～72小时观察结果。培养后根据菌落形态，l革兰染色，l氧化酶试验和糖发酵试验等鉴定。
3)直接免疫荧光试验检测淋球菌抗原：i通过淋病奈瑟菌外膜蛋白I的单克隆抗体作直接免疫荧光试验。检测敏感度不高、i特异性差，l加之实验人员的判断标准不规范，l故该实验尚不能推荐用来诊断淋病奈瑟菌感染。
4)淋病奈瑟菌的基因探针诊断：i所用的探针有质粒DNA探针，l染色体基因探针和rRNA基因探针。检测结果灵敏度和特异性分别为92.9％和99.4％，l适用于检测无症状淋病奈瑟菌感染者。
5)淋病奈瑟菌的基因扩增检测(PCR)：i探针技术检测淋病奈瑟菌虽然比培养方法在灵敏度，l特异性和方便性上有了很大的提高，l但其仍有一定的局限性，l如多数情况下需要标本的淋病奈瑟菌浓度很高，lPCR技术的出现进一步提高了检测淋病奈瑟菌的灵敏性，l它具有快速、i灵敏、i特异、i简便的优点，l可以直接检测临床标本中极微量的病原体。但基因扩增检测不适用于急性淋病治疗后的复查，l因为PCR可以扩增死的淋病奈瑟菌，l造成假阳性结果。
(4)宫颈分泌物衣原体检查：i
1)标本采集与处理：i先用一支棉拭或棉球去除宫颈处多余的黏液，l然后丢弃。另用一支棉拭伸人子宫颈内膜，l滚动10～30秒。取出棉拭时应避免使其与阴道表面接触。
2)检查方法：i有金标快速法、i细胞培养、i酶联免疫、i免疫荧光、iPCR等方法。①金标快速法：i大多实验室采用美国Unipath公司的Clearview-Chlamydla试剂盒，l简称C-C法，l该方法通过含有抗衣原体脂多糖单克隆抗体的带色乳胶与衣原体脂多糖结合出现色带的原理进行检测。该法不需特殊设备，l快速、i简便，l与细胞培养相比，l其是敏度为93.9％，l特异性为99.8％，l是目前诊断衣原体最为理想的方法；②细胞培养法：i此为经典方法，l即标准方法，l特异性为100％，l但方法繁琐，l时间长，l灵敏度低，l实验室要求高，l临床一般很少用；③酶联免疫法；测衣原体抗原，l灵敏度和特异性由于生产的厂家不同而有区别，l分别为72％～95％和86％～100％，l但时间长，l使用试剂多，l操作繁琐，l需要酶标仪测定；④直接荧光抗体法：i测衣原体抗原，l标本要求及灵敏度、i特异性与酶联免疫法相似。方法较简便，l但对操作有一定技术要求，l由于阳性结果的确定是由操作者在荧光显微镜下观察特异性荧光，l主观性
较强，l检出率一定程度上依赖于观察者的经验，l因此不同实验室检查结果相差较大；⑤PCR法：i敏感性比培养法及酶联免疫法和直接荧光抗体法都高，l但对实验室设备、i人员素质要求高。
(5)病原菌药敏试验：i采用纸片扩散法或稀释法进行病原菌药物敏感性试验，l以S、iI、iR形式报告。
(6)临床诊断意义及评价：i
1)宫颈分泌物涂片检查病原菌快速、i简便，l是宫颈炎的主要辅助诊断方法，l涂片检查发现病原菌，l应根据需要进一步进行培养和药敏试验，l以确认病原菌种类及指导合理选择治疗药物。如在中性白细胞内找到革兰阴性双球菌，l须进行淋病奈瑟菌培养。
2)宫颈炎患者宫颈分泌物中常能检到葡萄球菌、i链球菌、i大肠埃希菌、i淋病奈瑟菌、i厌氧菌及沙眼衣原体等病原体。
3)病原菌药敏试验结果可指导临床选择抗菌药物。
3.其他病原体检测慢性宫颈炎的发生还与人乳头瘤病毒(human1papilloma1virus，lHPV)、i单纯疱疹病毒感染密切相关；特殊的还有继发于子宫内膜或输卵管结核的结核性宫颈炎，l寄生虫感染导致的寄生虫性宫颈炎等。可根据需要选择检测项目以辅助诊断宫颈炎。
【应用建议】
1.宫颈脱落细胞和宫颈分泌物显微镜检查可了解宫颈炎感染情况和病原菌的大致分布。
2.对久治不愈的患者或怀疑淋病奈瑟菌、i衣原体或人乳头瘤病毒等特殊病原体感染时，l应采取细菌培养或特殊病原体检查方法，l明确病原体，l以便对症治疗。
3.白细胞计数可用于急性宫颈炎的辅助诊断。