一、i疾病概述

结核病至今仍然为我国常见疾病之一。由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症称生殖器结核(genital1tuberculosis)，l叉称结核性盆腔炎。多见于20～40岁妇女，l也可见于绝经后的老年妇女。病程缓慢、i隐蔽，l结核菌可随月经Jf『L排出，l成为周围环境中的传染源。近年生殖器结核的发病率有升高趋势。

【病因与发病机制】

生殖器结棱是全身结核的一个表现，l常继发于身体其他部位结核如肺结核、i肠结核、i腹膜结核、i肠系膜淋巴结的结核病灶，l也可继发于淋巴结桉、i骨结核或泌尿系统结核，l约10％的肺结核患者伴有生殖器结核。

【临床表现】

生殖器结核潜伏期很长，l临床表现依病情轻重、i病程长短而异，l不少患者可无症状，l有的患者症状较重。

1.不孕11由于输卵管黏膜破坏、i粘连或子宫内膜受到结核病灶的破坏可致不孕，l青春期患者的隐匿性感染常造成婚后不孕。

2.月经失调早期因子宫内膜充血及溃疡，l可有经量过多，l但多数患者就诊时患病已久，l子宫内膜已遭受不同程度破坏，l而表现为月经稀少或闭经。

3.下腹坠痛11由于盆腔炎症和粘连，l可有不同程度的下腹坠痛，l经期加重。

4.全身症状若为活动期，l可有结核病的一般症状，l如低热、i盗汗、i乏力、i食欲不振、i体重减轻等。轻者全身症状不明显，l偶有经期发热，l重者可有高热等全身中毒症状。

5.妇科检查因病变的程度及范围的大小不同而有较大差异，l较多的病人缺乏自觉症状，l甚至无明显体征，l而仅因不孕而做诊断性刮宫、i腹腔镜检查或子宫输卵管碘油造影时，l才发现患有生殖器结核。较严重病例如有腹膜结核，l检查时腹部有柔韧感或腹水征象，l有时可触及囊性肿块。子宫常发育不全，l有时周围有粘连，l在子宫两侧偶可触及大小不等及形状不规则的肿块，l或可触及钙化结节。

【诊断和鉴别诊断】

多数患者缺乏明显症状，l阳性体征不多，l故诊断时必须详细询问病史，l有以下病史者应考虑有生殖器结核的可能：i①原发不孕、i月经稀少或闭经；②未婚女性有低热、i盗汗、i盆腔炎或腹水；③慢性盆腔炎久治不愈；④既往有结核病接触史或本人曾患肺结核、i胸膜炎、i肠结核等。

结合子宫内膜病理检查、iX线检查、i腹腔镜检查、i检验诊断等辅助检查方法，l可协助诊断。

生殖器结核应与非特异性慢性盆腔炎、i子宫内膜异位症、i卵巢肿瘤、i宫颈癌等相鉴别。

二、i检验诊断

结核病诊断应以找到结核分枝杆菌或通过活检发现典型的病理改变为依据，l但由于结核分枝杆菌涂片检查和培养的阳性率不高，l临床一般根据患者的临床表现，l影像学特点再结合病

理改变和实验室检查结果诊断生殖器结核。

【一般检验项目】

1.白细胞计数与分类

(1)检测方法、i标本要求参见本章第二节。

(2)参考范围：i白细胞计数：i(4.0～10)×109／L，l其中淋巴细胞百分比为20％～40％。

(3)临床诊断意义及评价：i生殖器结核患者外周血中白细胞计数常不高，l淋巴细胞可增高。

2.血沉

(1)检测方法、i标本要求、i参考范围及方法学评价参见本章第八节。

(2)临床诊断意义和评价：i血沉不是诊断生殖器结核的特异性指标，l但血沉加快常提示处于活动期，l且增快程度与结核病变活动程度平行，l可作为结核病诊断与治疗的参考。

3.结核菌素试验(OT试验)

(1)检测方法：i取结核菌素5个单位注射于前臂皮内，l48～72小时观察结果。

(2)结果判断：i无反应为阴性；局部出现红肿硬结且>5mm者为阳性反应，l其中5～10mm为阳性(+)，l1l～20mm为阳性(++)，l>20mm为阳性(+++)，l水疱或溃烂为(++++)为强阳性。

(3)临床诊断意义和评价：i

1)OT试验阳性表明受试者曾感染过结核分枝杆菌，l或接种过卡介苗.但不一定患有结核病。

2)OT试验强阳性者可能患有活动性结核，l但不能说明病灶部位，l应进一步检查。

3)对于年轻女性，l如患有输卯管炎，l而0T试验强阳性，l提示该患者可能有生殖器结核。

4)OT试验阴性不能完全排除结核病，l可能有几种情况：i

①未感染过结核杆菌或感染初期；②细胞免疫功能低下的老年人或肿瘤病人；③严重的结核病患者或使用免疫抑制剂致免疫功能下降者。

【特殊检验项目】

1.生殖道标本涂片检查

(1)标本的采集与处理：i取盆腔穿刺液、i子宫内膜、i经血、i宫腔或宫颈分泌物等标本涂于洁净玻片上。

(2)检查方法：i

1)经瑞氏染色后显微镜检查，l可发现有大量白细胞，l以淋巴细胞或单核细胞为主。

2)抗酸杆菌检查：i①涂片自然干燥、i火焰固定；②抗酸染色；③涂片干燥后镜检，l抗酸杆菌呈红色，l非抗酸杆菌为蓝色。

(3)临床诊断意义和评价：i

1)上述标本中出现白细胞不是结核病的特异性指标，l但白细胞中淋巴细胞或单核细胞比例增高对结核诊断有一定价值。

2)上述标本涂片中找到抗酸杆菌(结核分枝杆菌)时，l即可明确诊断生殖器结核。

3)直接涂片找到结核分枝杆菌阳性率低，l阴性不能排除结核。

2.结核分枝杆菌培养

(1)标本类型：i子宫内膜、i月经血、i官腔或宫颈分泌物。

(2)培养方法：i将标本接种于罗氏培养基或结核分枝杆菌培养仪专用结核分枝杆菌培养基中。如有生长，l一般用抗酸染色即可确定，l必要时结合生化试验鉴定。

(3)临床诊断意义和评价：i

1)结核分枝杆菌培养阳性可以确诊结核病，l但结核分枝杆菌培养阳性率不高，l培养阴性不能排除结核。

2)结核分枝杆菌培养技术要求较高，l培养时间长，l一般需要6～8周，l不利于尽快对生殖器结核作出诊断，l难以推广应用。

3.结核菌DNA的检测对于临床怀疑生殖器结核但培养阴性的患者，l可取宫腔分泌物、i腹水或静脉血，l采用PCR或LCR(连接酶链反应)检测结核分枝杆菌DNA，l此法检测敏感性高，l且不受抗结核药物的影响。

4.血清学检查在结核病诊断中有一定意义。如应用结核分枝杆菌纯化蛋白抗原酶联免疫吸附试验，l检测血清中抗纯蛋白衍化物(PPD)的特异性抗体lgG和IgA；间接免疫荧光试验检测病人血清中特异抗体。

【应用建议】

1.怀疑生殖器结核患者，l可先取生殖道标本涂片检查，l如找到抗酸杆菌可明确诊断。

2.结核分枝杆菌培养阳性可以明确诊断结核病，l但存在培养时间长，l阳性率低的问题，l不能作为常规方法；对久治不愈的生殖器结核患者，l可采用培养法分离结核菌，l并进行药敏试验。

3.白细胞计数与分类，l血沉测定和OT试验为生殖器结核的辅助诊断试验。