一、i疾病概述

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，l主要由平滑肌细胞增生而成，l其间有少量纤维结缔组织。20岁以下少见，l多见于30～50岁妇女，l以40～50岁最多见。

【病因与发病机制】

迄今为止，l子宫肌瘤的病因尚不明了，l是一个多因素多步骤的过程，l是雌、i孕激素与局部生长因子之间复杂的相互作用的结果。细胞遗传学研究显示25％～50％子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，l包括7、i12、i17号染色体异常等。分子生物学研究结果提示：i子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，l多发性子宫肌瘤则由不同克隆细胞系形成。子宫肌瘤细胞中雌激素受体和雌二醇含量常较正常子宫肌组织高。肌瘤多见于育龄期妇女，l雌激素可促进子宫肌瘤增大，l而绝经后肌瘤停止生长，l甚至萎缩。孕激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，l促进肌瘤生长。肌瘤患者又常伴卵巢充血、i胀大、i子宫内膜增生过长，l揭示这与过多雌激素刺激有关。

【临床表现】

1.症状多无明显症状，l仅于妇科检查时偶被发现。症状与肌瘤部位、i生长速度及肌瘤变性关系密切，l而与肌瘤大小，l数目多少关系不大。

(1)子宫肌瘤最常见的症状为月经改变，l表现为经量增多、i周期缩短、i经期延长、i不规则阴道流血等，l长期月经过多可继发贫血。

(2)患者自诉腹部增大，l下腹正中扪及肿物。

(3)Eh于肌壁间或黏膜下肌瘤使官腔面积增大，l内膜腺体分泌增多，l并伴有盆腔充血致使白带增多；悬吊于阴道内的黏膜下肌瘤，l其表面易感染、i坏死，l产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，l伴臭味。

(4)浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛，l肌瘤红色变时腹痛剧烈且伴发热。

(5)常见症状是下腹坠胀、i腰酸背痛等，l经期加重。有尿频、i排尿障碍、i肾盂积水，l排便困难等。

(6)约25％～40％的患者可致不孕，l可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，l或使宫腔变形，l妨碍受精卵着床。

2.体征11与肌瘤大小、i位置、i数目以及有无变性有关。较大时，l于腹部可扪及质硬、i不规则、i结节状块物。妇科检查时，l子宫增大，l表面不规则或均匀增大，l黏膜下肌瘤可脱出于宫口或阴道内，l红色，l实质，l表面光滑。

【诊断和鉴别诊断】

根据病史、i症状和体征，l诊断多无困难。但对症状不明或变性的肌瘤，l有时诊断困难。可借助B型超声，l官腔探针探测深度及方向，l宫腔镜、i腹腔镜、i子宫输卵管造影等协助确诊。需与妊娠子宫、i卵巢肿瘤、i子宫腺肌病、i盆腔炎性物块、i子宫畸形等相鉴别。

二、i检验诊断

大多数子宫肌瘤根据临床表现即可作出诊断，lB型超声检查是目前诊断子宫肌瘤最常用的辅助诊断方法。检验诊断在子宫肌瘤的诊断上缺少有效手段，l仅有一般辅助诊断价值。

【一般检验项目】

1.血常规

(1)检测方法、i标本要求参见本章第一节。

(2)参考范围(成年女性)：i血红蛋白(Hb)110g～150g/L：i红细胞(RBC)(3.5～5.0)×1012／L；血细胞比容(Hct)0.37～0.47；红细胞平均容积(MCV)80～100fl；红细胞平均血红蛋白含量(MCH)27～34pg；红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)320～360g／L;红细胞分布宽度(RDW)11.0%～14.5％；白细胞计数(WBC)(4.0～10.0)×109／L。

(3)临床诊断意义及评价：i血常规不是子宫肌瘤的特异性检测指标，l子宫肌瘤患者可由于长期月经过多，l出血未及时治疗导致继发贫血，l致血红蛋白降低、i红细胞数量减少、i血细胞比容降低，l贫血形态学分类上表现为小细胞低色素贫血，lMCV、iMCH、iMCHC下降，lRDW值增大。子宫肌瘤红色变性患者可见白细胞增高。

2.雌、i孕激素测定主要测定雌二醇、i孕酮。子宫肌瘤的发生、i发展与雌、i孕激素相关。子宫肌瘤多发生于生育年龄妇女，l雌激素可促进子宫肌瘤增大，l绝经后肌瘤停止生长甚至萎缩，l孕激素可刺激肌瘤细胞核分裂，l促进肌瘤生长。测定体内的雌、i孕激素水平在一定程度上有助于疾病诊断及转归的判断。

【应用建议】

实验室检查在子宫肌瘤的诊断上缺少有效手段，l血常规检查在判断患者有无贫血、i贫血程度、i贫血类型上有一定价值，l雌、i孕激素测定常有助于子宫肌瘤发生、i发展及转归的判断。