一、i疾病概述

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、i间质水肿，l形成大小不等的水泡，l其间有蒂相连成串，l形似葡萄而得名，l亦称水泡状胎块(hydatidiform1mole)。分完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，l大多数为完全性葡萄胎。

【病因及发病机制】

葡萄胎发生的确切原因尚未完全清楚。根据流行病学和实验研究，l提出葡萄胎的发生与种族因素、i营养不良、i卵巢功能失调、i免疫机制失调及细胞遗传学异常等有关。

1.完全性葡萄胎(complete1hydatidiform1mole)细胞遗传学研究表明，l完全性葡萄胎为“空卵受精”，l其染色体核型为二倍体，l均来自父系，l其中90％核型为46XX，l另有10％为46XY。其发生存在种族倾向性，l营养不良和年龄可能是高危因素。

2.部分性葡萄胎(partial1hydatidlform1mole)11为葡萄胎并有胚胎或胎儿，l发生率远低于完全性葡萄胎。部分性葡萄胎多为“双精于受精”，l其核型90％以上为三倍体，l最常见的核型为69XXY，l其余为69XXX或69XYY，l多余的父源基因物质是造成滋养细胞增生的主要原因。

【临床表现】

1.停经后阴道流血为最常见的症状。停经时间一般在8～12周，l此后出现不规则阴道流血，l多为断续性少量出血，l亦可引起大出血，l导致休克，l甚至死亡。

2.多数患者的子宫体积大于相应的停经月份的妊娠子宫，l为葡萄胎迅速增长及宫腔内积血所致。但也有少数患者的子宫与停经月份符合或小于停经月份，l可能与绒毛水泡退变，l停止发展有关。

3.患者由于子宫扩张过速引起腹部胀痛，l或宫内出血刺激子宫收缩而疼痛，l可轻可重。若发生卵巢黄素囊肿扭转或破裂，l可出现急腹症。

4可出现妊娠呕吐，l多发生在子宫异常增大和hCG水平异常升高者，l出现时间较正常妊娠早，l症状严重且持续时间长。

5.妊娠期高血压疾病症状多发生在子宫异常增大者，l可在妊娠20周前出现高血压、i水肿及蛋白尿，l容易发展为重度子痫前期，l但子痫步见。

6.出现卵巢黄素化囊肿，l常为双侧，l大小不一。多经B型超声检查发现，l常在葡萄胎清除后2～4个月自行消退。

7.无胎囊、i胎心和胎动。

8.少数患者可出现轻度甲状腺功能亢进表现，l如心动过速、i皮肤潮湿和震颤，l与hCG水平异常增高及T3、iT4水平升高有关。

【诊断与鉴剐诊断】

凡有停经后阴道不规则流血、i腹痛、i早孕反应剧烈，l体检发现子宫体积大于停经月份，l子宫孕5个月妊娠大小时孕妇尚未觉胎动，l未及胎体，l亦无胎心，l应怀疑葡萄胎。较早出现妊娠期高血压疾病征象、i双侧卵巢黄素化囊肿或甲亢征象，l均支持诊断。如在阴道排出物中发现有葡萄样水泡组织，l则可确诊。此外还可通过8型超声和hCG测定来帮助诊断。

葡萄胎需与流产、i羊水过多、i双胎妊娠、i子宫体肌瘤合并妊娠等疾病鉴别。

二、i检验诊断

人绒毛膜促性腺激素(human1chorionic1gonadotrophin，lhCG)是胎盘合体滋养层细胞所分泌的一种糖蛋白激素，l由237个氨基酸组成，l分子量为39kD，l在妊娠诊断以及滋养细胞疾病诊断、i随访、i疗效判断中具有重要的检测意义。特别其定量试验是诊断及随访葡萄胎的重要指标。

1.检测方法放射免疫法，l酶联免疫吸附试验，l斑点金免疫渗滤试验，l荧光酶免疫分析法。

2.标本尿液，l血清。

3.参考范围尿液阴性；血清妊娠不同时期以及各孕妇之间hCG的绝对值变化较大，l一般非孕妇hCC<10IU／L，l妊娠期间血清hCG水平参见表1-2-1。

4.临床诊断价值和评价

(1)正常妊娠妇女血清hCG高峰值中位数在10万IU/L以下，l最高值为21万IU／L，l而葡萄胎患者血清hCG值远高于20万IU/L。故根据血清hCG结果，l临床表现和B超，l可确定葡萄胎的诊断。如阶段性定量检测血清hCG，l在孕l4周后hCG值仍为高值，l可利于葡萄胎的诊断。

(2)葡萄胎清除8周以上，l经证实宫腔内无残余葡萄胎.无黄素化囊肿存在，l血清hCG仍维持在11000IU/L以上或继续上升，l应注意恶性病变可能；hCG值在11000IU／L以下而又有黄素化囊肿存在时，l应紧密随访，l注意有无转移性病变存在；如黄素囊肿消退，l伴随hCG下降，l则按良性葡萄胎继续随访。

5.方法学评价及问题hCG测定方法较多，l放射免疫法需一定设备，l试验手续繁琐，l且有核素污染问题，l目前已少用；斑点金免疫渗滤试验操作简单，l适合基层单位初筛及卫生防疫等部门的普查使用；酶联免疫吸附试验灵敏度高、i特异性强，l目前广泛应用于临床；荧光酶免疫分析法操作简便、i灵敏度高，l但需要特定仪器，l检测成本相对较高，l目前临床也有较广泛应用。