一、i疾病概述

侵蚀性葡萄胎(invasive1mole)指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或在其他部位发生转移者。由5％～l5％的完全性葡萄胎恶变而来，l多数在葡萄胎清除后6个月内发生，l但亦有葡萄胎未排出之前就发生恶变者，l具有恶性肿瘤行为，l但恶性程度一般不高，l预后较好。

【临床表现】

病灶内肉眼可见到葡萄状物，l常侵及深部肌层，l偶有穿破子宫浆膜层造成穿孔，l甚至向周围组织浸润，l或向肺部、i阴道等处转移。侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎排空后6个月内，l常有以下临床表现。

1.阴道流血葡萄胎排空后仍有不规则阴道流血，l量多少不定，l子宫较正常略大而软，l黄素囊肿持续存在。

2.腹痛个别侵蚀性葡萄胎患者，l子宫病灶穿破子宫肌层及浆膜层时，l可引起急性腹痛及不同程度的腹腔内出血症状，l出血多时可发生休克。

3.转移灶表现侵蚀性葡萄胎可发生转移，l症状视转移部位而不同。如转移至肺部可有咯血；如转移至阴道可见阴道黏膜有紫蓝色结节，l破溃时可引起出血。

【诊断与鉴别诊断】

根据葡萄胎排空后6个月内出现阴道不规则流血病史，l结合子宫原发灶及子宫外转移灶相应的症状、i体征，l并结合血β-hCG测定、iB型超声检查、iX线胸片、iCT和MRI检查、i组织学诊断等辅助检查，l可诊断侵蚀性葡萄胎。

侵蚀性葡萄胎应与葡萄胎、i绒毛膜癌、i胎盘部位滋养细胞肿瘤、i胎盘残留等鉴别。依据病史、i体征、i病理及实验室指标等相鉴别。

二、i检验诊断

人绒毛膜促性腺激素(hCG)在侵蚀性葡萄胎的诊断、i鉴别上有重要作用，l是侵蚀性葡萄胎最主要的检验诊断项目。

1.检测方法、i标本要求、i参考范围及方法学评价参见本章第一节。

2.临床诊断价值和评价

(1)在葡萄胎排出后40天以上，l经刮宫证实无残存水泡状胎块而hCG持续阳性者，l应高度怀疑为侵蚀性葡萄胎或绒癌。hC0阳性时间维持愈长者，l其诊断恶变的可能愈大，l又称为持续性葡萄胎。

(2)葡萄胎已排净或已因葡萄胎而切除子宫40天后及在随访过程中，lhCG转阴性后又转阳，l或已下降后又持续上升，l均提示可能有侵蚀性葡萄胎或绒癌存在。