一、i疾病概述

绒毛膜癌(choriocareinoma)简称绒癌，l是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤，l多发生于生育年龄妇女，l偶见于绝经后。国内资料显示其发病率为1／2416次妊娠。绒癌恶性程度极高，l在20世纪50年代，l死亡率高达90％以上。近年来应用化学药物治疗，l使绒癌的预后有了显著的改观。

【临床表现】

绝大多数绒癌原发于子宫，l肿瘤单个或多个，l大小在0.5～5cm，l与周围组织分界清，l质地脆软，l伴出血坏死。前次妊娠至绒癌发病时间长短不一，l继发于葡萄胎的绒癌绝大多数在一年以上发病，l继发于流产和足月产的绒癌约50％在一年之内发病。

1.无转移性绒癌多继发于葡萄胎以后，l少数继发于流产或足月产后，l临床表现与侵蚀性葡萄胎相似。

(1)阴道流血：i在葡萄胎、i流产或足月产后，l阴道不规则流血，l也可表现为一段正常月经后再出现停经后阴道流血。

(2)假孕现象：i由于肿瘤分泌的hCG及雌孕激素的作用，l使乳房增太，l乳晕着色，l外阴、i阴道、i宫颈着色。

(3)腹痛：i当癌组织引起子宫穿孔或病灶继发感染时可出现急性腹痛。

(4)体征：i子宫增大变软，l有时可触及一侧或两侧卵巢黄素囊肿。

2.转移性绒癌多继发于非葡萄胎妊娠以后。绒癌主要经血道转移，l最常见的部位是肺，l其次是阴道及盆腔，l肝和脑相对较少。转移性绒癌可同时出现原发灶和转移灶的症状，l也有部分患者仅表现转移灶症状，l而无原发灶症状，l造成误诊。各转移灶症状的共同特点是局部出血。

(1)肺转移：i咯血是较早出现的症状，l也可出现胸痛及呼吸困难，l甚至胸腔积液。如转移灶小可无任何症状，l仅靠x线胸片或CT作出诊断。

(2)阴道转移：i转移灶常位于阴道前壁，l呈紫蓝色结节，l破裂时引起不规则阴道出血，l甚至大出血危及生命。

(3)肝转移：i多同时伴肺转移，l是预后不良因素，l表现上腹部或肝区疼痛，l若病灶穿破肝包膜，l可引起腹腔内出血。

(4)脑转移：i是绒癌死亡的主要原因。脑转移的形成可分3个时期，l第一期为脑栓期，l表现为一过性脑缺血症状如猝然摔倒、i暂时性失语等。第二期为脑瘤期，l患者出现头痛、i喷射性呕吐、i偏瘫、i抽搐甚至昏迷。第三期为脑疝期，l脑瘤增大造成颅内压升高，l脑疝形成，l最终死亡。

(5)其他转移；如消化道、i脾、i肾、i骨等。

【诊断与鉴别诊断】

根据病史、i体征、i转移症状及各种辅助检查，l可获得正确诊断。

1.临床诊断凡葡萄胎排空后、i产后、i流产后或异位妊娠后不规则阴道流血，l子宫不能如期复旧，l较大而软，l应想到缄癌的可能。对于葡萄胎后发病者，l一般一年以上者多诊断为绒癌，l半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。半年至一年之间的，l根据临床症状、ihCG测定和组织学结果作出诊断。

2.组织学诊断组织切片中仅见成片滋养细胞浸润坏死，l未见绒毛结构者，l诊断为绒癌。

绒癌需与其他滋养细胞疾病相鉴别，l具体参见侵蚀性葡萄胎的鉴别诊断。

二、i检验诊断

绒癌与其他滋养细胞疾病一样，l在检验诊断上主要依据hCG测定。

1.hCG检测方法、i参考范围及方法学评价参见本章第一节。

2临床诊断意义及评价hCG检测在绒癌诊断上非常重要，l在葡萄胎排空9周以上及流产、i足月产、i异位妊娠后4周以上，l血β-hCG持续在高水平，l或降而复升，l排除残留及再次妊娠，l结合临床表现可渗断绒癌。怀疑脑转移时，l可测定脑脊液β-hCG，l与血清β-hCG比较，l当血清：i脑脊液β-hCG小于20：i1时，l考虑脑转移。