一、i疾病概述

辅助生殖技术(assisted1reproductive*echniques，lART)指用一定的手段帮助不孕夫妇达到妊娠的目的，l主要有以F几种：i

l.人工授精(artificial1insemination，lAI)将洗涤处理后的精液通过非性交方式放人女性生殖道内，l使其受孕的一种技术。包括丈夫精液人工授精和供精者精液授精。

2.体外受精胚胎移植(in1vitro1fertilization1and1embryotransfer，lIVF-ET)俗称“试管婴儿”，l是从妇女体内取出卵子，l在体外培养一段时间与处理过的精子受精，l待卵子受精后，l再将发育到一定时期的胚泡移植到妇女官腔内，l使其着床发育成胎儿的全过程。

该方法常见的并发症有卵巢过度刺激综合征、i流产和宫外孕、i多胎妊娠等。

3.卵母细胞浆内单精子注射将精子直接注射到卵母细胞胞浆内受精，l再将胚胎移植到子宫腔内使其继续生长发育成胎儿。

4.胚胎移植前遗传学诊断指从体外受精的胚胎取部分细胞进行基因检测，l排除带致病基因的胚胎后再移植。此法主要解决带有严重遗传性疾病基因的夫妇的优生问题。

5.卵浆置换技术将患者卵子内的卵浆与另一健康妇女的卵浆置换后，l再与丈夫的精子在体外受精，l发育成受精卵后移植。

6.配子移植技术包括配子输卵管内移植、i配子宫腔内移植、i配子腹腔内移植、i配子经阴道输卵管内移植等。

(1)配子输卵管内移植：i将取出的卵子和处理后的精子从输卵管的伞端注入壶腹部，l使卵子和精子在输卵管内相遇并结合，l过程更接近生理要求，l必要条件是至少有一侧输卵管通畅。

(2)配子宫腔内移植：i指将卵母细胞和处理后的精子直接移植人妇女宫腔内的技术。虽然宫腔内环境与输卵管内环境有一定差别，l但宫腔内具备比体外培养更稳定、i更有利于配子生存的条件，l因此官腔成为卵子成熟、i受精和早期胚胎发育的场所。

二、i检验诊断

辅助生殖是利用现代医学技术帮助不孕夫妇达到妊娠的目的，l检验诊断在辅助生殖中的价值主要在于监测体内内分泌激素的变化，l以利临床月经周期的监测及进行相应调整和治疗。

【一般检验项目】

1.促性腺激素主要测定促卵泡激素(follicle1stimulatinghormone，lFSH)和促黄体生成素(luteinizing1hormone，lLH)。

(1)测定方法、i标本要求、i参考范围及方法学评价参见本章第一节。

(2)临床诊断意义及评价：i在月经周期中，lLH和FSH达到最高值后，l均在24小时左右下降，l形成排卵前极陡的高峰。LH峰一经出现，l则预报24～36小时后排卵。故在月经周期第8天起连续测定LH、iFSH的峰值，l可预测排卵时间。测定月经周期中LH和FSH的值，l可用于评价卵巢功能及药物对卵巢的反应性，l预测排卵时间，l辅助临床诊断与治疗。

2.雌二醇(estradiol，lE2)E2是雌激素中最主要、i活性最强的激素，l是性腺功能启动的标志。成年女性月经周期E2呈周期性变化，lE2水平与卵泡大小和卵泡数量呈正相关。在自然周期中，lE2水平与优势卵泡的生长率相关，l而在超排卵周期中，l不仅受最大卵泡直径影响，l而且与所有卵泡数量和卵泡液体积相关。因此在生殖辅助技术中，l雌二醇的检测显得非常重要。

(1)测定方法、i标本要求、i参考范围及方法学评价参见本章第一节。

(2)临床诊断意义及评价：i雌二醇是确定卵巢功能的激素指标之一。血清雌二醇可用于药物诱导排卵、i排卵时卵泡成熟和卵巢过度刺激时的监测及选定hCG用药和收集卵子的时间。

3.孕酮(progesterone，lP)是一个重要的性激素，l在月经周期的调节中发挥重要的作用，l反应体内孕激素水平，l具有预测排卵的价值。

(1)测定方法、i标本要求、i参考范围及方法学评价参见本章第一节。

(2)临床诊断意义及评价：i孕酮是确定有无排卵和评价黄体功能状态的最重要指标之一，l正常妇女月经周期中孕酮含量以黄体期最高，l卵泡期最低。动态检测有助于了解黄体功能，l判定排卵期。

【应用建议】

检验诊断在辅助生殖技术中主要可用于监测体内内分泌激素的变化，l以利临床月经周期的监测及进行相应治疗。临床一般常规监测促性腺激素(FSH和LH)、i雌二醇、i孕酮，l如有需要还可监测其他相关激素。