一、i临床表现
妊娠是指从卵子受精到胎儿及其附属物自母体排出的生理过程，l临床上通常将妊娠过程分为早期妊娠(妊娠12周末以前)，l中期妊娠(第13～27周末)及晚期妊娠(第28周及以后)3个时期。
早期妊娠的临床表现包括停经、i早孕反应(如头晕、i乏力、i嗜睡、i食欲不振、i厌油腻、i恶心、i晨起呕吐等)、i尿频、i乳房胀痛、i乳头疼痛及着色、i乳晕周围出现深褐色结节——蒙氏结节(Montgomery’s1tubercles)。妇科检查可见阴道壁及子宫颈充血、i变软、i呈紫蓝色。子宫体增大而柔软，l尤以子宫峡部为明显，l触之有囊性感，l子宫前后释加长.妊娠6周时子宫呈球形，l12周以后在耻骨联合上可扪及子宫底。妊娠6～7周有黑加征(Hegar1sign)表现，l即双合诊检查子宫峡部极软，l感觉宫颈与宫体似不相连。
一般妊娠18～20周孕妇可自觉胎儿在子宫内活动，l每小时约3～5次。于妊娠20周左右，l用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，l呈双音，l如钟表的“滴答”声，l每分钟约120～160次。妊娠20周后，l可经腹壁触到胎体，l妊娠24周后更为清楚，l可区分圆而硬有浮球感的胎头，l宽而软形状不规则的胎臀，l宽而平坦的胎背和小而不规则的四肢。
二、i检验诊断
妊娠通常有明显的临床表现，l结合病史、i体征、iB超等及相关实验室检查可以对妊娠作出早期诊断。
【一般检验项目】
1.人绒毛膜促性腺激素(human1chorionic1gonadotropin，lhCG)hCG是滋养层细胞分泌的糖蛋白激素。
(1)测定方法；放射免疫法(RIA)、i酶联免疫吸附试验(ELISA)、i斑点金免疫渗滤试验 (DIGFA)、i发光酶免疫分析法(LEIA)。
(2)标本：i血清，l尿液。
(3)参考范围：i尿液阴性；血液非孕妇女血hCG<10IU/L，l在妊娠最初3个月，lhCG水平每(2.24±0.5)天约升高一倍，l孕后35～50天hCG可升至大于21500IU／L，l60～70天可达8万IU／L。妊娠期间血清hCG水平参见下表。
(4)临床诊断意义及评价：i
1)1hCG测定对早期妊娠诊断有重要意义，l胚胎在发育成熟过程中，l胎盘合体滋养层细胞产生大量的hCG，l可通过孕妇血液循环而排泄到屎中。当妊娠1～2周时，l血清和尿中的hCG水平即可迅速升高，l孕8～12周达到高峰，l至孕18周始降至中等水平，l并一直维持到妊娠末期，l通过对血、i尿中hCG水平的测定有助于妊娠的诊断。
2)hCG测定还对异位妊娠的判断、i滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、i鉴别有一定价值，l临床在诊断正常妊娠时需注意鉴别。异位妊娠时，l患者体内hCG水平常比正常妊娠低。葡萄胎时，l患者hCG水平常比相应孕周的正常妊娠高，l且在停经12周以后，lhCG水平继续持续上升。
3)hCG个体差异大，l妊娠不同时期以及各孕妇之间血清hCG绝对值变化大，l多胎妊娠者hCG常高于一胎妊娠，l临床需注意动态观察。
2.妊娠特异性β1糖蛋白(pregnancy1specific1β11glyeoprorein，lPSβ1G)通常以SP1(schwangerschafts1proteln1l)表示，l叉称妊娠相关血浆蛋白C(PAPP-C)。
(1)检测方法：i放射免疫法、i化学发光免疫测定法。
(2)标本：i血清。
(3)参考范围：i妊娠期间血清SP1水平见下表。
(4)临床诊断意义及评价：i
1)SP1由胎盘滋养层合体细胞产生后分泌人血，l出现于孕妇血液中，l正常非孕妇女和男性血液中检测不到。
2)SP1在受孕后7天即可从孕妇血液中检出，l于妊娠4周后增加，l至34～38周达到高峰，l而且抗SP1血清与其他蛋白和任何垂体激索无交叉反应，l一般认为SP1是诊断早期妊娠有价值的指标。
3)由于孕妇血清SP1值和孕周数、i胎儿体重及胎盘重量呈正相关，l故检测SP1可用于监测胎盘功能。
3.宫颈黏液涂片检查宫颈黏液是宫颈腺体的分泌物。有正常卵巢功能的育龄妇女在卵巢性激素的影响下，l宫颈黏液的物理、i化学性状有周期性变化。根据宫颈黏液的量、i透明度、i延展性和结晶的类型，l可以了解卵巢的功能、i测定排卵、i进行月经失调激素治疗的动态观察，l对妊娠诊断也有一定价值。
(1)检查方法：i暴露子宫颈，l清除颈管外口的黏液，l然后用干燥的长弯钳或长镊伸入颈管1cm左右夹取黏液。取得的黏液置玻片上，l待黏液干燥后，l置显微镜下观察。
(2)临床诊断意义及评价：i在正常的月经周期中.黏液羊齿状结晶的出现与消失有一定的规律性。一般在月经第10天出现不典型结晶，l随着体内雌激素水平的升高，l转变为较低典型结晶，l至排卵期可见典型的羊齿状结晶，l排卵后结晶逐渐减少，l至月经第22天结晶消失。结晶的多少及羊齿状的完整与否，l可提示体内雌激素水平的高低。若宫颈黏液量少质稠，l涂片干燥后镜下见到排列成行的椭圆体，l不见羊齿状结晶，l则早期妊娠的可能性很大。
【应用建议】
1.早早孕诊断试纸法通过检测孕妇尿液中β-hCG水平来协助诊断早期妊娠。此法简便快速，l易被患者接受，l是临床上最常规应用的早孕检验诊断方法，l但早孕不应单靠尿液妊娠试验阳性确诊。
2.妊娠1～2周时，l测定孕妇血清hCG水平对早期妊娠诊断有重要意义。由于hCG个体差异大，l妊娠不同时期以及各孕妇之间血清hCG绝对值变化大，l临床可通过动态观察血清hCG水平来进行早孕诊断并鉴别正常妊娠、i异位妊娠或滋养细胞肿瘤等。
3.血清SP1检测及宫颈黏液涂片检查对早孕诊断也有一定价值，l但临床不常规应用。
4中晚期妊娠的诊断一般不需借助实验室检查。有早期妊娠的经过，l并感到腹部逐渐增大，l中晚期妊娠的诊断就比较明确。