【一般检验项目】

1.羊水泡沫试验又称震荡试验，l是一种间接估量羊水中磷脂含量的方法。

(1)检测方法：i羊水中表面活性物质磷脂在乙醇中经振荡后形成稳定的泡沫，l在室温下可保持数小时。羊水中的其他物质如蛋白质、i胆盐、i游离脂肪酸和不饱和磷脂等形成的泡沫在几秒钟内可被乙醇迅速消除。

取口径12～14mm的有塞尖底试管5支，l按下表分别加人不同量的羊水和试剂。

加试剂完毕后，l塞紧试管塞，l置试管架上垂直强力振荡15秒，l静置15分钟后，l观察各管液体空气界面有无泡沫形成。

(2)结果判断：i若整圈呈现持久泡沫为阳性(+)；有泡沫，l但不成圈的为可疑(±)；无泡沫为阴性(-)。临床上为操作方便，l通常只作第1管和第3管，l若第1管和第3管均阴性时提示胎儿肺不成熟，l第1管阳性第3管阴性提示胎儿肺成熟可疑，l若第1、i3管均为阳性提示肺成熟。

(3)临床诊断意义及评价：i此试验用于评价胎儿肺成熟度，l可作为判定新生儿特发性呼吸窘迫综合征(IRDS)的指标。

(4)方法学评价及问题：i羊水中不能混有胎粪、i血液，l污染的羊水可出现假阳性。羊水不宜长时间离心，l以免活性物质沉淀，l导致假阴性结果。

2.羊水卵磷脂／鞘磷脂(lecithin／sphingomyelin，lL／S)比值测定l971年由Gluek和Kulavich首先提出，l至今仍作为检测胎儿肺成熟情况的常用指标。

(1)检测方法：i用有机溶剂氯仿抽提羊水中的磷脂，l用硅胶薄层层析法分离其中的卵磷脂(L)和鞘磷脂(s)，l显色后计算L和S的量及其比值(L／S)。

(2)标本：i羊水。

(3)参考范围；L／S≥2。

(4)临床诊断意义及评价：i

1)在高危妊娠需提前终止妊娠时，l需了解胎儿肺是否成熟。以L／S比值≥2作为判定胎儿肺成熟的阈值，l其预测IRDS的灵敏度为84％，lL／S比值在1.50～1.99之间为可疑值，lL／S比值≤1.49为不成熟值。

2)临床需注意个别患糖尿病的孕妇，l虽羊水L／S≥2，lIRDS的发病率也高于正常孕妇的新生儿。

(5)方法学评价及问题：i羊水标本要求同羊水泡沫试验。需注意经阴道抽取的羊水，l易被含有脂类的细菌污染而影响测定。

3.羊水吸光度试验

(1)检测方法：i羊水吸光度试验以羊水中磷脂类物质的含量与其浊度之间的关系为基础，l用以测定羊水中磷脂类物质。当波长为650nm时，l羊水中的磷脂类物质越多，l吸光度(A650)越大，l提示胎儿的肺成熟度越好。

(2)标本：i羊水。

(3)参考范围：i羊水吸光度A650≤0.050为阴性，lA650≥0.075为阳性。

(4)临床诊断意义及评价：i主要用于评价胎儿肺成熟度，l阳性提示胎儿肺成熟，l阴性提示胎儿肺不成熟。

4.板层小体计数(lamellar1body1count，lLBC)板层小体由肺泡Ⅱ型细胞排出附着于肺泡表面，l并随肺泡液流人羊水中，l随着妊娠的发展、i胎儿的成熟，l羊水中的板层小体数目增多。板层小体直径为2～6mm，l与血小板体积近似。

(1)检测方法：i根据板层小体的特殊体积结构，l利用全自动血细胞分析仪进行体积分析来进行计数。

(2)标本：i羊水。

(3)结果判断：iLBC≤151000／ml为阳性临界值。

(4)临床诊断意义及评价：i板层小体在正常妊娠24周时的胎JLN中已经出现，l孕34～36同时，l其数目明显增多，l因此利用LBC可对胎儿肺成熟进行预测。LBC≤151000／ml，l可能为IRDS。

【应用建议】

胎儿肺成熟度的检验诊断方法较多，l除上述方法外，l泡沫稳定指数检测、i羊水磷脂酰甘油测定、i羊水饱和磷脂测定等方法也可用于检测胎儿肺成熟度。其中最为常用的是泡沫试验和L／S比值。泡沫试验准确、i简便、i快速，l适用于紧急处理及基层医院使用，l该法假阳性率低但假阴性率高。L／S比值是检测胎儿肺成熟度较准确的方法，l但可受羊水污染、i母体并发症等因素的影响，l临床应用中需加以注意。近年来有研究报道LBC与L／S比值的相关系数为0.70，l且由于板层小体直径与血小板体积近似，l可利用全自动血细胞分析仪进行计数，lLBC为临床判断肺成熟度提供了快速、i简便、i客观、i廉价的方法。