泌尿系感染简称尿感，l是细菌直接侵入尿路而引起的炎症。感染可累及上、i下泌尿道，l包括尿道炎、i膀胱炎、i肾盂肾炎等。由于小儿患此病后不易定位，l统称泌尿系感染。尿感是小儿常见病，l据调查，l本病占小儿泌尿系统疾病的第四位，l可发生于小儿任何年龄，l2岁以下的婴幼儿发病率较高。女孩发病为男孩的3～4倍.惟有新生儿期男孩发病较女孩多。

【发病病因】

婴幼儿的机体抗菌能力差，l使用尿布及穿开档裤，l易导致尿路感染。婴幼儿的泌尿系统的生理结构及先天畸形，l也容易形成尿潴留、i膀胱输尿管反流症，l导致尿路感染。致病菌80％～90％为肠道杆菌。在首发的原发性尿感病例中，l最常见的是大肠杆菌，l其次为变形杆菌、i克雷白杆菌及副大肠杆菌等。少数为粪肠球菌和金黄色葡萄球菌等，l偶由病毒、i支原体或真菌引起。

【临床表现】

1.急性泌尿系感染　是指病程在6个月内者，l症状因年龄及感染部位而异。年长儿下泌尿系感染时多仅表现为尿频、i尿急、i尿痛等尿路刺激症状，l有时可有终末血尿及遗尿，l而全身症状多不明显。但上秘尿系感染时全身症状多较明显，l表现为发热、i寒战、i全身不适、i可伴腰痛及肾区扣击痛，l同时可伴有尿路刺激症状。年龄越小全身症状越明显，l常常以发热、i哭闹、i烦躁、i食欲减遢、i呕吐、i腹泻、i尿裤子为主要症状，l尿路刺激症状多较轻或易被忽视-

2.慢性泌尿系感染11急性泌尿系感染如治疗不彻底或反复发作或有尿路梗阻、i畸形等因素者，l会使泌尿系感染迁延不愈，l病程至6个月以上，l成为慢性泌尿系感染。症状可以不明显；或反复出现急性发作症状：i间歇性发热、i腰酸、i乏力、i消瘦、i进行性贫血等，l局部下尿路刺激症状可无或间歇出现，l脓尿及细胞尿可有或不明显;严重者最终导致肾损害，l影响肾功能，l肾功能衰竭。小儿时期反复感染者，l多合并尿反流或先天性尿路结构异常。

【实验室诊断】

1.尿常规　正常尿液中有少量白细胞，l一般离心尿白细胞大于5个／HP应考虑为泌尿系感染。如白细胞聚集成堆或见白细胞管型及蛋白尿者则诊断价值更大，l后二者更可说明肾脏受累，l但仅检出白细胞尚不足以诊断泌尿系感染，l在机体脱水、i间质肾炎及肾小球肾炎时，l尿白细胞均可有不同程度升高。当尿中混有脓液亦可称为肉眼脓尿，l应注意除外尿酸盐及碳酸盐结晶所致尿色浑浊。

2.尿培养及菌落计数　是诊断本病的重要依据。正常膀胱中虽无菌，l但排尿时可有杂菌污染，l必须同时作菌落计数。菌落计数10万／ml以上可确诊为尿感，l1～10万／ml为可疑，l少于11万／ml多系污染。女孩如二次尿培养菌落均在10万／ml以上，l且为同一种细菌更可确定诊断。男孩如尿标本无污染，l菌落在11万／ml以上，l即应考虑菌尿的诊断。采取新鲜尿液对培养很重要，l如不能即时培养，l应随即放在4℃冰箱内。应尽量降低尿标本的污染率，l外阴清洗消毒后留中段尿送检。因其简便易行，l是目前最常用的留尿方法。

3.尿液直接涂片找菌11用1滴混匀的新鲜尿，l置玻片上烘干，l用美蓝或革兰染色。若在油镜下每个视野都能找到1个以上细胞，l表明尿内细菌在10万／ml以上。此法简单迅速，l有一定可靠性，l对诊断有意义。

4.茵尿辅助检查　常用者有亚硝酸盐还原试验，l可作为本病过筛检查，l阳性率可达80％～90％。此法简便、i可靠，l无假阳性，l但如尿中缺乏硝酸盐；大量利尿或使用抗生素时可为阴性。

5.肾功能的检查　肾盂肾炎急性期时可正常，l慢性期可有损害，l病初可能会出现尿浓缩功能减退，l可做尿的浓缩稀释试验。