【流行病学】

目前由于人类免疫缺陷病毒(HIV>感染的流行、i结核杆菌耐药菌株的出现以及流动人口的增多，l全球范围内结核病疫情急剧恶化。据WHO统计，l当前全球约有1／3的人感染了结核杆菌，l我国结核杆菌感染率为44.5％，l活动性肺结核患者451万，l每年死亡人数达13万。主要见于高危人群，l包括感染HIV的病人、i慢性酒精中毒者、i无家可归者和滥用药物者。

1.传染途径

(1)呼吸道传染：i是主要的传染途径，l易感儿吸入带菌的飞沫或尘埃后在一定条件下可引起感染，l产生肺部原发病灶。

(2)消化道传染：i多因饮用未消毒的污染结核杆菌的牛奶或其他食物，l或吸吮已污染结核杆菌的手指等而患病。多产生咽部或肠道原发病灶。

(3)其他传染：i经破损皮肤传染极少见。经胎盘或吸入羊水感染先天性结核病，l多于出生后不久发生粟粒性结核病。母亲产前多患有全身性结核。

2.感染率与发病率11小儿感染结核杆菌以人型、i牛型为主。由于小儿机体免疫功能低下，l结核病的易感者主要集中在小儿期，l但感染并不一定发病。人群结核感染率，l即指在人群中已感染结核杆菌但尚未患病者的百分数。感染率随年龄增长而逐渐增高。

3.只有当机体免疫力减低，l侵人细菌的数量增多时，l才发生结核病。结核病的患病率系指人群中感染结核杆菌后已发病者的百分数。

【结核杆菌的生物学特点】

1.结核杆菌的形态　结核杆菌细长，l微弯，l两端钝圆，l常呈分枝状排列(如彩图1)。其长约1～4μm，l宽约0.2～0.5μm；最外层为细胞膜，l内为细胞质膜，l其中含有细胞质，l细胞质内有许多颗粒，l可能是线粒体类物质。结核杆菌用苯胺类染色后，l不易为酸性脱色剂脱色，l故又称抗酸杆菌。

2.结核杆菌的生长特点　结核杆菌生长缓慢，l其分裂繁殖周期约为18～22小时，l主要营养要求是甘油、i天门冬氨酸或谷氢酸，l以及无机盐类如磷、i钾、i硫、i镁和少量的铁等，l为需氧菌。

3.结核杆菌的分型结核杆菌可分为四型：i人型、i牛型、i鸟型和鼠型。其中人型主要对人有致病作用，l其次为牛型，l感染鸟型较少，l鼠型基本对人不致病。牛型结核杆菌感染，l主要是因牛乳管理及消毒不严格，l饮用病牛的乳品而得，l目前己少见。

4.结核杆菌的抵抗力11结核杆菌的抵抗力较强，l在室内阴暗潮湿处能存活半年。结核杆菌在阳光直接照射下2小时死亡，l紫外线照射10～20分钟死亡。使用紫外线时，l应根据照射范围大小及照射距离远近，l决定照射时间，l如距离1米、i范围1.2米，l照射时间20分钟，l即可杀死结核杆菌。在65℃130分钟、i70℃110分钟、i80℃5分钟或煮沸1分钟即可杀死，l干热100℃需20分钟以上才能杀死，l因此干热灭菌时要求温度高、i时间长。因痰内黏蛋白在菌体周围形成一保护层，l射线和消毒剂较难穿透，l因此消毒痰用5％石炭酸或20％漂白粉，l经24小时处理才较安全，l70％乙醇接触2分钟即可杀死结核杆菌。

5.结核杆菌的耐药性　抗结核药物需长期使用，l当不规则使用或药物单用及剂量不足时，l易发生耐药菌株。