厌食症(anorexia)是指较长期的食欲减退或消失、i食量减少为主要症状而言。是现今小儿中常见的病症。严重者可造成营养不良及多种维生素与微量元素缺乏，l影响小儿生长发育。
【病因及发病机制】
1.全身疾病的影响11许多急、i慢性感染性疾病，l都有厌食的表现。其中消化道疾病尤为明显，l如消化性溃疡、i急慢性肝炎、i急慢性肠炎、i长期便秘等都可引起厌食。其中胃肠动力不足(功能性消化不良)引起的厌食当今也颇受重视。
2.药物影响 许多药物尤其是抗生素容易引起恶心、i呕吐等症状，l如红霉素、i氯霉素、i磺胺类药物等，l甚至可导致厌食。几乎所有抗生素长期应用都引起肠道菌群紊乱，l微生态失衡，l造成腹胀、i恶心与厌食。维生素A或维生素D中毒也可表现厌食。一些抗癌药物更容易引起厌食。
3.微量元素缺乏厦某些内分泌素不足 锌缺乏常表现有厌食，l某些内分泌素如甲状腺功能低下、i肾上腺皮质激素相对不足也可表现厌食。
4.气候影响 如夏天气温高、i湿度大，l可影响胃肠功能，l降低消化液分泌、i消化酶活性降低、i胃酸减少等，l也是引起厌食的原因。
5.喂养不当 这是当前最突出的原因，l城市尤为明显。原因是家庭经济改善、i市场儿童食品供应增多，l独生子女娇生惯养，l家长缺乏科学喂养知识，l乱吃零食，l过食冷饮，l过量“营养食品”，l高蛋白、i高糖食品(如巧克力等)，l反使食欲下降。正常儿童每隔3～4小时胃内容物排空、i血糖下降，l就会产生食欲。如果吃饭不定时，l饭前吃零食或糖果，l胃内总有东西、i血糖不下降，l就不会有食欲。
6.神经性厌食(anorexia1nervosa)11仅指由于精神因素引起的一类厌食。包括急、i慢性精神刺激；家长错误教育的影响，l家长对儿童要求过高或过分关注儿童进食；顽固性神经厌食的个别女孩，l厌食可十分严重，l病人极度消瘦，l与严重营养不良有相似之处。
【实验室检查】
患厌食症的儿童因营养摄入不足，l可导致贫血及某些元素缺乏等。因此，l有必要进行血常规测定及元素测定。
1.血常规测定 长期厌食的儿童，l可有红细胞数和平均红细胞体积，l血红蛋白、i平均血红蛋白含量和浓度等测定的异常。
2.血清铜、i锌、i钙、i镁、i铁、i铅等元素洲定随着测试分析技术不断改进，l测试分析灵敏度不断提高，l生物分离技术发展较快，l使微量元素检测得以迅速发展和普及。
(1)样本采集：i目前测定微量元素常用的样品为血液、i头发或尿液样品。对于血液样品来说，l因早晨空腹时人体生物学因素较恒定，l此时采集血样为佳。一般情况下，l用于微量元素测定血样的采集时间无特别规定。考虑到血液中有些元素的含量，l在一天内不同时间有变化，l不同组别的采集时间应相对接近，l同在上午或同在下午。保存血样用的试管不需灭菌。但必须经酸处理、i去离子水清洗后，l待完全干燥后使用。如果对血样进行血清、i血浆或血球分析，l应尽快分离。血液样品在-20℃冷藏，l保存期可达6个月,14℃冷藏保存期为15天。头发样品因易于取样和保存，l在测试中应用较广泛，l但其古量受空气中元素含量的影响，l且与血液中相同元素含量相关性较差。各种元素在头发中的分布并非均匀，l所以发样采集需说明采集部位，l一般情况下应采集枕部发际以上2cm的全发1～2g。尿液是反映微量元素排泄、i体内蓄积的重要生物材料。一般以采集24h尿液为佳，l晨尿也是较常用的测试样品。
(2)样品的制备和前处理：i①血液样品的制备与前处理：i检测全血样品时，l应将采集的全血放人，l加1％肝素抗凝剂经55℃干燥的试管中并摇匀。如需测定红细胞样品，l应将所取新鲜抗凝血21500r／mln,1离心10～15min弃去血浆后，l用生理盐水按8：i1稀释下层细胞，l轻轻混匀、i离心，l弃去上清液和淡白色分层，l反复3～4次，l即可得纯净的红细胞。对血液样品的前处理方法多采用稀释法，l即用去离子水或稀酸直接稀释后测定。为消除黏稠度对取样量和喷雾速度的影响，l可用TritonX-100、i正丁醇、i丙醇等，l稀释血清、i血浆9～10倍进行测定。②头发样品的制备：i将发样剪至长度约2～3mm，l用3％～5％的中性洗涤剂不断搅拌下，l浸泡0.5～1h，l或在5％的氨水中于室温提泡1h，l洗去发样上的外源性污染物和油脂物，l再依次用自来水和去离子水清洗多次，l除尽洗涤荆或氨水，l置于烘箱内80℃烘干。毛发的消化方法有：i高压湿消解法和微波消解法，l高压湿消解法就是将样品与混合氧化液置于密闭的反应器中加热，l容器内部压力增大，l以加速样品分解。微波消解就是利用微波能量快速分解样品的方法。湿法消化样品，l即在样品中加入混合酸高氯酸硝酸(3：i1)，l放置浸泡2h，l再在电热器上加热溶样直至溶液变清凉为止；干法消化样品，l即将样品置人马福炉中于200～250℃碳化2～3h，l再在500～600℃灰化发样4～7h，l用少量适当浓度盐酸或硝酸溶解消化后留下的残渣，l以合适的酸溶液，l将发样消化液定容到一定体积；用25％氢氧化四甲胺(TMAH)或其乙醇溶液溶解发样，l可直接测定发样中的微量元素。③尿液样品的制备：i在收集24h尿液时应加人防腐剂苯甲酸1～2滴，l或加入1～3滴浓盐酸，l使尿液酸化，l防止容器对微量元素的吸附作用。冬天或冷处保存的尿会析出尿酸盐，l在分析时需将尿液加热，l使沉淀完全溶解后再进行前处理和测定。收集尿液的容器，l必须经5％硝酸24h浸泡和仔细清洗，l通常用Triton1X-100、i正丁醇、i丙醇或去离子水稀释尿样后进行测定。
(3)样品的分析测定方法：i
①分光光度法：i待测元素与某些试剂在一定条件下形成化合物，l对不同波长光辐射具有选择性吸收，l吸收强度与化合物的关系符合朗伯-比尔定律。该法的主要优点是精密度高，l准确性好，l选择性也较好，l仪器设备价格便宜，l缺点是易受干扰，l样品预处理的手续比较繁琐，l每次只能测定一种元素。
②电化学分析法：i是根据极化电极在待测物质溶液中的电化学性质改变，l反应出来的某种信号(电压、i电流、i电阻、i电量等)强度变化，l确定待测物质含量的分析方法。在微量元素分析中，l常用的方法有离子选择电极法、i极谱分析法和阳极溶出伏安法。
⊙离子选择电极法：i是根据电池的电极电位，l随着待测液离子浓度改变的原理设计。该法灵敏度高，l选择性好，l仪器价格便宜，l测定简便、i快速，l样品用量少。
⊙极谱分析法：i是伏安法的一种。其原理是根据在电解池的工作电极(通常是滴汞电极)与参比电极(通常是甘汞电极)施加的电压达到被测电活性物质的分解电压时，l被测物质在负极还原，l产生极谱电流。由于工作电极面积非常小，l电流密度很大，l电极表面附近被测物质的浓度迅速降至零，l此时极谱电流的大小，l在消除了迁移和对流物质的条件下，l完全由被测物质从溶液本体向工作电极的表面扩散的速度决定。该法的优点是样品用量少，l同时可测定几种微量元素，l缺点是干扰因素较多，l实验控制条件严格。
⊙阳极溶出伏安法：i又称反向溶出极谱法，l此法先将被测物质在适当的条件下，l电解一定时间(富集)，l然后改变电极电位，l使富集上去的物质，l在短时间内溶出。根据溶出过程中所得到的伏安曲线进行分析，l其溶出峰的高度在一定实验条件下，l仅与离子浓度成正比，l以此进行定量。该方法灵敏度很高，l可达10-101mol／L，l能进行多元素同时测定，l该法缺点是实验条件要求严格，l易受干扰。
②原子吸收分光光度法：i又称原子吸收光谱法(AAS)，l是目前测定微量元素最广泛的方法之一。其原理是当光源发射的待测元素特征辐射通过样品蒸气时，l被蒸气中待测元素的基态原子所吸收，l未被吸收的部分透射过去，l根据辐射强度的减弱程度，l可求得样品中待测元素的含量。所用仪器为原子吸收分光光度仪，l根据仪器的原子化系统的不同.可分为火焰原子化法和无火焰原子化法。火焰原子化法中，l常用的是乙炔-空气火焰，l无火焰原子化法中，l常用的是石墨炉电热原子化法。原于吸收光谱法的特点是灵敏度高，l火焰法可达10-91g，l石墨炉原子吸收法可达10-14g，l且选择性好，l原子吸收检测信号专一，l抗干扰能力强，l分析速度快，l样品用量小。
④电感耦合等离子体原于发射光谱法：i是利用电感耦合等离子作为激发能源，l使处于基态的待测原子从外界能原获得能量，l从低能级跃迁到高能级，l而呈激发态，l激发态原子将多余能量，l以光的形式释放出来而回到基态，l从而产生特征光谱。原子发射光谱就是利用不同元素的特征光谱原理来进行定量分析。该法灵敏、i准确、i快速，l干扰小且可以多元素同时测定；缺点是氩气耗量大，l仪器价格昂贵，l不适于基层普及。
⑤仪器中子活化分析法：i原理是直接称取未经化学处理的干燥的分析样品，l送人反应堆孔道辐照，l然后用高分辨率的半导体探测器和多道脉冲高度分析器，l测量待测元素的特征峰，l测量结果，l由计算机数据处理系统分析处理后给出。由于待测样本不经消化分解、i富集、i分离等化学操作，l所以避免了某些元素的挥发损失，l以及测定元素回收率时可能引起的误差，l并且防止了化学操作过程中试剂、i器具及实验室尘埃带来的环境污染。分析灵敏度可达10-6～10-9g。
(4)元素测定的临床意义；
①钙增高见于甲状旁腺功能亢进、i代谢性酸中毒、i肿瘤、i维生素D中毒等。降低见于原发或继发性甲状旁腺功能减退、i维生素D缺乏、i新生儿低钙血症等。
②镁增高见于肾脏疾病、i内分泌疾病和摄人过多镁盐或应用含镁药物等。降低见于长期禁食、i慢性腹泻、i吸收不良综合征、i慢性肾炎多尿期和长期用利尿剂者，l以及一些内分泌疾病等。
③铁增高见于铁粒幼红细胞贫血、i肝病、i反复大量输血等。降低见于缺铁性贫血、i慢性长期失血、i恶性肿瘤等。
④铜增高见于甲状腺功能亢进、i结核、i风湿和恶性肿瘤等。降
低见于肝豆状核变性。
⑤锌增高常见于工业污染引起的急性锌中毒。降低常见于营养不良、i恶性贫血、i胃肠吸收障碍等。儿童缺锌会导致食欲缺乏、i嗜睡、i发育停滞和性成熟延缓等现象。
⑥铅作为一种有害的微量元素，l增高会导致儿童体格生长落后、i思维、i智力、i视觉和记忆力等方面受损。
3.血清(浆)维生素含量测定 近年来，l多见儿童因较多摄入维生素A过量引起中毒，l可有食欲缺乏、i生长缓慢等表现。同时，l若维生素A缺乏，l可出现夜盲症、i皮肤病、i免疫功能低下、i儿童生长迟缓等。可采用三氟醋酸法测定。儿童参考值：i<1.02μmol／L为不足；1.02～2.38μmol／L为正常，l>3.06μmol／L为过多。
4.甲状腺功能测定 见内分泌疾病。
5.消化功能紊乱、i吸收不良试验11木糖检验：i用于检测单糖的吸收状态。给予木糖25g后约50％被吸收，l其中一半参与代谢，l其余由尿中排出，l当吸收不良时，l口服25g木糖后，l5h尿中排量<4g。血清木糖浓度测定在1h后进行(正常值：i>20mg／dl)。