【流行病学】

目前，l真菌性腹泻病在许多国家，l随深部真菌感染的增加而呈上升趋势。近年来，l北京市儿童医院ICU、i白血病、i胶原病和其他免疫功能低下患儿，l继发性真菌感染呈增加趋势，l原发性重症真菌感染(主要为肺炎或ARDS)也时有发现。这种增加趋势与广泛应用广谱抗生素，l导致耐药株增加，l化疗药物在肿瘤、i自身免疫病和器官移植等病人中应用，l血管导管留置等有关。另外，l旅游与饲养宠物，l导致人与动、i植物接触机会增加，l也可能是小儿真菌性肠炎的原因之一。

【发病机制】

小儿真菌性肠炎发生机制，l主要是人体肠道的徽生态失衡而导致内源性感染。真菌为肠道的常驻菌，l但数量少，l肠道正常菌群对其有拮抗作用，l一般无致病性。当机体抵抗力低下或滥用抗生素、i激素、i免疫抑制剂造成菌群失调，l需氧菌数量增多，l厌氧菌比例降低，l可诱发真菌性肠炎。引起小儿真菌性肠炎最常见的菌种是念珠菌属，l其次是曲菌属，l毛真菌属，l隐球菌届，l组织胞浆菌属，l少数为毛孢子菌属和镰刀菌属。

【临床表现】

临床症状以腹泻为主，l每日次数不定，l少则3～5欢，l多则10～20次，l量不多。大便性质多变，l以黄绿色泡沫样为主，l含少量黏液，l也可见豆腐渣样便，l多有发酵味。病程短者2周，l长者2个月，l平均1个月，l少数有中毒症状。病程较长可合并轻度营养不良、i脱水及电解质紊乱。严重者可形成黏膜溃疡、i排血便，l甚至可造成肠穿孔，l继发腹膜炎危及生命，l有文献报道新生儿真菌性肠炎因并发症致死亡的案例。应用抗生素治疗无效或加重。

【实验室检查】

(1)粪便直接涂片；在玻片上滴加生理盐水，l采取粪便中可疑部分直接涂片，l可见真菌及菌丝。

(2)粪便涂片革兰染色：i将粪便涂片后作革兰染色，l可见到革兰阳性的酵母样孢子，l有时可见到菌丝。

(3)真菌便培养：i对于直接镜检不能确定的真菌感染或需要确定感染真菌的种类，l应考虑作真菌培养。常用培养基为沙保弱培养基。培养方法有直接培养、i试管培养、i大培养和小培养。其中试管培养因能防止污染，l培养基内水分不易挥发而被临床广泛应用；小培养因能真实反映真菌自然结构及生长发育全过程而为临床重视。真菌的鉴定包括观察真菌自然结构及生长发育过程、i同化试验、i不同温度生长等，l也可利自动生化鉴定系统进行鉴定。

(4)血清学试验：i血清学试验可用于真菌性腹泻病的辅助诊断，l检测真菌抗原或机体感染后所产生的抗体。常用方法有沉淀素测定、iELISA法、i荧光抗体法、i显色鉴别培养法。动物实验常用于帮助分离致病性真菌，l确定被检真菌的致病性、i研究药物对真菌的作用等。关于真菌检测鉴定，l目前有一些新项目，l包括最近开展的检测方法有皮肤超敏反应试验、i核酸检测法和真菌毒素检测法等。