【发病机制】

1肺炎链球菌肺炎　幼童鼻咽腔带有肺炎链球菌、i当免疫力减低时，l细菌就从呼吸道、i血液进入肺部。肺炎链球菌还可经咳嗽、i打喷嚏時，l从发出的飞辣，l或接触受感染飞沫污染的物品传播。2岁以下的要幼儿是感染肺炎链球菌的高危人群。尤其是先天免疫力差或有潜在性疾病的儿童。肺炎链球菌疾病可以在一年中任何时段发生，l但是感染在冬天和春天比较常见，l由于肺炎链球苗是经由飞沫传染，l儿童或人多的住所(如托儿所、i幼儿园、i学校)也会增加感染的危险性。肺炎链球菌可分为86个血清型。成人致病苗多属1～9及12型，l以第3型毒力最强，l儿童中则以6、i14、i19及23型为多。

2.葡萄球菌肺炎1致病菌包括金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌。在冬、i春季发病较多，l多见于新生儿和婴幼儿，l由呼吸道入侵或血行播散人肺。本病大多并发于葡萄球菌败血症。葡萄球菌可产生多种毒素和酶，l一般认为凝固酶和细菌毒性有关。许多菌株能产生青霉素酶，l从而对青霉素耐药。

3.流感嗜血杆菌肺炎1致病菌为流感嗜血杆菌，l病变可呈大叶性或小叶性，l多呈大叶分布，l多见于小于4岁的儿童，l常并发于流感病毒或葡萄球菌感染的儿童。

【临床表现】

轻者仅以呼吸系统症状为主，l严重者除呼吸系统症状外，l还可累及循环、i神经和消化系统。循环系统常见心肌炎和心力衰竭。神经系统表现为烦躁、i嗜睡，l脑水肿时可出现意识障碍、i惊厥。消化系统常有纳差、i腹泻等，l重者可引起中毒性肠麻痹、i肠鸣音消失。

【实验室检查】

1.白细胞计数(10～20)×10⁹／L，l中性粒细胞多在80％以上，l并有核左移，l细胞内可见中毒颗粒。

2.1C反应蛋白(CRP)　血清CRP浓度升高。

3.血气分析　在出现呼吸困难时可存在呼吸性酸中毒。

4.痰直接涂片作革兰染色可初步检测病原菌。

5.培养24～48小时可以确定病原体。

6.聚合酶链反应(PCR)及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。