急性髓细胞白血病(AML)的形态学特点

1.急性髓细胞白血病未分化型(AML-M1型)

【血象】

红细胞计数及血红蛋白减低,l成熟红细胞形态多正常。白细胞计数多偏高,l分类可见原始粒细胞,l其百分数可大于50%。血小板明显减少。

【骨髓象】

原始粒细胞≥90%,l其他阶段粒细胞及单核细胞比值明显减低。原粒细胞胞体较小,l多呈圆形,l胞浆少无颗粒,l核染色质细可见2~5个核小体(见彩图19)。

2.急性髓细胞白血病部分分化型(AML-M2型)

【血象】与M1基本相似。

【骨髓象】

30%<原粒细胞<90%,l单核细胞<20%,l早幼粒细胞以下阶段粒细胞比值减低。又分M2a和M2b两型,l均可见Auer小体,l其形态在瑞士染色的1000倍显微镜下为紫红色细棒状(见彩图20)。

3.急性早幼粒细胞白血痛(AML-M3型)包括粗颗粒、i细颗粒两型

【血象】

粗颗粒型通常末梢血白细胞计数减少;而细颗粒型白细胞可增高。

【骨髓象】

骨髓增生明显活跃至极度活跃。粒系统增生旺盛,l多颗粒早幼粒细胞显著增多。其胞体大小不等,l可见伪足。胞浆多少不等,l呈浅兰色,l可见较多的蓝紫色颗粒,l可见柴束状Auer小体。胞核染色质细致,l可见凹陷、i折叠、i双核等变形。其他阶段细胞增生受抑制。红系统、i巨核细胞增生近于停滞。

4.急性粒单核细胞白血病(AML-M4型)

【血象】

多有中或重度贫血及白细胞计数增高,l分类过程中可出现原粒、i早幼粒、i幼稚单核细胞,l血小板明显减低。

【骨髓象】

骨髓增生明显活跃或极度活跃,l粒系和单核系两个系统的异常增生同时存在。此型又分M4a、iM4b、iM4c、iM4Eo四亚型(见彩图22)。

M4a:原始及早幼粒细胞增生为主,l原幼单和单核细胞>20%。

M4b:原幼单核细胞增生为主,l原始及早幼粒细胞>20%。

M4c:i原始细胞既具粒细胞又具单核细胞特征>30%。

M4Eo:除具备以上四亚型特征外,l有5%~30%嗜酸细胞者。

5.急性单柱细胞白血病(AML-M5型)

【血象】

亦有贫血,l白细胞计数中等增多(不及急性淋巴细胞白血病),l白细胞以原始单核细胞居多,l其胞体太小不等,l细胞核形态不规则可见折叠,l染色质细网状有较大核小体,l胞浆灰蓝无颗粒。幼稚单核细胞细胞核形态更不规则,l扭曲、i折叠或分叶状,l可见核小体,l胞浆灰蓝可见细小的微尘样紫红色颗粒,l可见Auer小体。血小板减低。

【骨髓象】

骨髓增生多为明显活跃或极度话跃,l以原始和幼稚单核细胞异常增生为主,l粒系、i红系和巨核细胞均减少。M5型又可分M5a、iM5b两亚型(见彩图23)。

M5a:骨髓常规分类原始单核细胞≥80%。

M5b:i骨髓常规分类原始单核细胞<80%,l原始和幼稚单核细胞>30%。

6.急性红白血病(AML-M6型)

【血象】

多为正细胞正色素性贫血。红细胞形态大小不等,l可见巨大红细胞、i嗜多染红细胞、i和豪焦小体。可见病态改变的各阶段幼稚红细胞,l胞核形态多种改变,l核浆发育不平衡。白细胞计数增高,l可见各阶段粒细胞,l血小板减少。

【骨髓象】

骨髓增生明显活跃,l有核细胞中红细胞系统>50%,l且有巨幼样变、i核碎裂、i多核、i巨形核、i核折叠、i扭曲等形态学异常,l如这些核畸变>10%且骨髓中红系≥30%,l则对M6的诊断亦有意义。与此同时,l粒细胞或单核细胞系统同时异常增生,l非红系有核细胞中原始粒细胞或原、i幼单核细胞>30%,l其形态可有巨幼变。

7.急性巨核细胞白血病(AML-M7型)此型较少见

【血象】

正细胞正色素性贫血,l白细胞多少不一,l多数白细胞减少,l可见少数小巨核细胞及原始细胞。血小板计数减低。

【骨髓象】

骨髓增生活跃至极度活跃,l粒、i红两系细胞少见,l各种形态的中、i小型原巨核细胞>30%,l最小的巨核与小淋巴细胞相似。成熟巨核细胞颗粒少而小,l周围无血小板附着,l涂片中可见成堆成团的巨核细胞(见彩图25)。