甲亢由于甲状腺激素分泌过多引起的甲状腺肿大、i突眼、i基础代谢率增高、i机体兴奋性增强、i代谢亢进的疾病。儿童期主要为弥漫性甲状腺肿型甲亢。

【发病机制】

弥漫性甲状腺肿型甲亢(diffuse1toxic1goiter；Graves或Basedow病)是一种自身免疫性疾病，l是儿童自身免疫性甲状腺疾病中最常见的，l约占95％以上。主要表现有甲亢症状、i甲状腺肿及突眼，l又称突眼性甲状腺肿，l发病机制至今尚不完全清楚。近年来的研究发现，l促甲状腺激素受体抗体TRAb对Graves病的发病起到重要作用。TSH受体为自体抗原，l可以诱发出自身抗体，lTRAb是多克隆抗体，l分为刺激型TSAb和阻断型TBⅡ两种抗体，lGraves病主要以刺激型TSAb为主。刺激型TSAb与TSH受体结合后.刺激甲状腺滤泡细胞增生.产生大量的甲状腺激素，l引起体内分解代谢增强，l引发一系列临床症状。

Graves病与遗传关系密切，l北京儿童医院368例Graves病分析，l有家族史的占21.4％，l一般为多基因遗传性疾病。环境因素、i精神刺激、i情绪波动、i压力过大、i病毒感染等都可诱发Graves病，l不少儿童在青春期患病，l可能与发育有关。

【临床表现】

多见于学龄期儿童，l10～14岁为发病高峰，l女孩多于男孩，l男女比为1：i3或1：i5。常见就诊原因为学习成绩下降，l记忆力减低，l精神不集中，l逐渐发展为上课难以坚持后引起教师注意，l家长则以患儿多汗、i大便次数增多、i爱哭引起注意，l症状出现几周后发现甲状腺肿大、i突眼即来就诊。

甲状腺弥漫性肿大，l光滑、i柔软、i可扪及震颤及听到血管杂音。

正常儿童双眼突度为14nm，lGraves病时可达17～20nm，l多为双测突眼，l无突眼的Graves病约占1／3，l患儿常做双目凝视状，l上眼睑挛缩、i外翻困难，l闭眼时睑缘颤动、i辐凑力弱，l少数有眼肌麻痹。常因眼睛闭合困难、i结膜暴露而发生结膜炎。

由于基础代谢率的增高变感神经兴奋性增强，l食欲亢进、i易饥饿，l多汗、i怕热，l情绪不稳定、i易激惹、i爱哭、i躁动、i多语；大便次数增多；大孩子常感心悸、i心率加快，l部分患儿伴有高血压、i心脏轻度扩大或心律紊乱；月经紊乱、i闭经或经量减少。

【实验室检查】

(1)血清甲状腺素检测：iT3、iT4、iFT3、iFT4水平明显升高，lFT4在诊断甲亢时的价值高于L。当患儿已有甲亢症状，l血清T3、iFT3升高而T4、iFT4正常时，l对甲亢的早期诊断更有意义，l说明甲状腺的功能已经不正常，l有助于提示T3型甲亢的可能性。

甲亢时TSH降低，l目前测定的超敏TSH可测得0.02mU／L(0.02μU／ml)，l对临床症状轻或亚临床型甲亢的诊断很有意义。

(2)基础代谢率BRM：i一般轻型甲亢BRM15％～30％；中型甲亢30％～60％；重症甲亢>60％。

(3)TRH兴奋试验：i常规静脉注射TRH7μg／kg，l于注射前、i注射后115、i30、i90、i120min各测定血清TSH.正常儿童注射后30minTSH升高5～40μU／L，l甲亢时由于过多的T4抑制TSH分泌，l故此TSH不增高或低于正常。

(4)甲状腺抗体测定：i甲状腺球蛋白抗体TGAb及抗甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb轻度升高，l经过合理治疗后，l恢复正常。检测TGAb提示甲亢有无复发，l使医生准确用药使患儿达到痊愈。

(5)吸131I试验已少用，l2～4h>30％、i或24h>50％考虑甲亢。