【参考范围】

正常人的上呼吸道中有许多共生菌存在。

【影响因素】

11.采集咽喉标本的正确方法：i明亮的光线从检查者的肩膀上方照射进张开的口腔，l让患者深呼吸，l然后发“啊”音，l用压舌板轻轻压舌，l用拭子来回刮擦咽后部（注意不要接触到口腔和舌黏膜）。收集标本后，l拭子放人无菌管中立即送检，l尽量缩短标本采集与处理之间的时间，l防止标本干燥。如不能在4h1内处理标本，l应将拭子放至运送培养基中送检。

21.怀疑为白喉棒状杆菌感染，l应取疑为白喉假膜边缘部的分泌物；检查麻风分枝杆菌应取鼻黏膜标本；口腔长期存在未治疗的黏膜溃疡时应考虑是真菌性疾病，l将溃疡及其周边组织刮下后送检；检查上呼吸道病毒，l则采集鼻咽部标本要优于喉部标本。

31.采取标本时应戴口罩和手套，l以防传染。

【临床意义】

11.上呼吸道通常指的是口咽部和鼻咽部，l由于中耳通过咽鼓管连接后咽部，l因此也将其归为上呼吸道的一部分。正常人的上呼吸道有许多常居菌寄生，l主要有α溶血性链球菌、i奈瑟菌属、i表皮葡萄球菌、i金黄色葡萄球菌、i嗜血杆菌、i类白喉棒状杆菌以及大量的厌氧菌。在正常情况下，l这些细菌是不致病的。但在机体全身或局部抵抗力减低或其他外因影响下，l它们可以致病，l并可以侵入下呼吸道引起感染。因此，l在上呼吸道标本的微生物学检验中，l几乎每一份鼻、i咽、i喉拭子都是有菌的，l分离出来的病原微生物是否与疾病有关，l需要临床医生和微生物学检验人员共同根据病原微生物的特点及其检出数量、i患者的临床症状等各方面综合分析，l作出正确判断。

21.急性咽炎是上呼吸道最常见的感染。主要有三种病原：iA1群链球菌、i病毒及白喉杆菌。除培养外，l目前有许多用于快速检测A1群链球菌的成品试剂，l如酶免疫分析法（EIA1）、i发光免疫法、i分子生物学方法等。猩红热一般继发于A1族链球菌引起的上呼吸道感染，l患者治疗前咽拭培养的阳性率可高达97.91％。白喉杆菌大多在儿童中引发感染，l表现为蓝白色或灰色的膜覆盖咽后部，l伴有下部及周围组织水肿，l从而区别于急性链球菌性咽炎（火红的咽喉）。最常见的是病毒感染，l常由腺病毒、iEB1病毒、i柯萨奇A1病毒引起。应用免疫荧光技术及酶联免疫吸附测定（ELISA）方法检测患者鼻咽分泌物细胞内的病毒抗原，l可获得早期快速诊断。还可取患者急性期和恢复期的双份血清标本进行补体结合抗体或中和抗体检测，l抗体滴度有41倍以上升高时，l提示为近期感染，l有助于诊断。

31.急性细菌性鼻炎、i鼻前庭炎、i鼻腔疖肿、i鼻中隔脓肿、i鼻窦炎等的主要病原菌是金黄色葡萄球菌、i溶血性链球菌、i肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，l铜绿假单胞菌、i脑膜炎奈瑟菌也可致鼻窦炎。慢性鼻窦炎多数为厌氧菌和需氧菌混合感染所致。

41.咽拭子标本有助于确定会厌炎的病原体，l多是由流感嗜血杆菌b1型引起，l也可由金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌引起。病程进展快的蜂窝织炎有可能引起气道阻塞。

51.寄生于口咽部的草绿色链球菌是亚急性细菌性心内膜炎最常见的病原菌。医院感染引起的支气管炎或肺炎，l常为寄殖于咽部的肺炎克雷伯菌、i产气肠杆菌等肠杆菌科细菌所致。流行性脑脊髓膜炎带菌者的鼻咽拭子中可分离出脑膜炎奈瑟菌，l主要用于带菌者调查。

61.百日咳是一种急性呼吸道感染性疾病，l由百日咳鲍特菌引起，l在无免疫力的婴幼儿病情尤为严重。发病初期，l患者鼻咽拭子培养的细菌检出率最高。

71.急性坏死性溃疡性咽峡炎、i扁桃体炎的病原体是奋森螺旋体和梭杆菌，l这两种病原体寄生于正常人口腔齿龈部，l属条件致病菌，l当机体抵抗力下降，l如局部组织损伤，l维生素A1、i维生素C1等缺乏或严重感染时，l大量繁殖，l协同致病。因此通常出现在口腔卫生不好的成年人及患有严重基础疾病的患者。此病多伴有败血症，l因此应同时考虑做血培养。