【参考范围】

下呼吸道基本保持无菌状态。下呼吸道标本主要是痰和支气管分泌物，l包括支气管刷检物、i支气管灌洗液和支气管肺泡灌洗液等。由于经过咽喉及口腔排出的痰液标本中混有上呼吸道的共生菌，l因而要注意区分病原菌和上呼吸道的正常菌群。

【影响因素】

11.痰液标本的采集应尽可能在应用抗生素前留取标本。

21.标本采集是否合格直接影响到检验结果的正确性。以清晨为好（多数患者清晨痰量较多，l且含菌量也多），l先用盐水或凉开水漱口31次（包括咽部），l气管深部咳痰，l为防止气管壁分泌物污染，l弃第一口痰，l留取第二口痰。如果痰液标本不易留取，l可使用气管或支气管直接吸出法采集标本。采集的标本应立即送检，l不能及时送检时应冷藏起来。

31.厌氧菌培养的标本应取气管吸出物，l不可用痰液做厌氧菌培养。

【临床意义】

11.下呼吸道标本主要用于确定肺炎病因。肺炎有701%～80％是由细菌所引起。其中，l社区获得性肺炎最常由肺炎链球菌引起，l四季皆可发生，l诱因有受凉、i淋雨、i疲劳、i醉酒等。痰直接涂片可见革兰阳性双球菌，l在白细胞内意义更大。有条件的实验室可测定肺炎链球菌的荚膜多糖抗原。患者咳出粉红色或铁锈色黏痰，l是肺炎链球菌感染的临床特征之一，l这种标本肺炎链球菌的检出率较高。葡萄球菌性肺炎多为金黄色葡萄球菌引起，l大多继发于病毒性肺部感染后或由血行播散所致，l婴幼儿多见。流感嗜血杆菌引起的肺炎占121%～151%1，l多发生在41个月至41岁的婴幼儿，l免疫功能受损的大龄儿童和成年人同样易感。

21.在我国，l医院获得性肺炎（简称医院内肺炎）在院内感染中发病率居第一位，l死亡率也居首位。医院内革兰阴性杆菌或葡萄球菌的口咽部寄殖似乎是发生医院内肺炎的前提，l口咽部细菌的吸入在肺炎的发病机制中占最重要的地位。此外，l患者仰卧位、i胃食管反流、i鼻胃管留置、i气管插管或气管切开均可增加口咽部病原菌的寄殖和肺炎的发生。医院内肺炎多发生于老年、i体弱、i原有慢性基础疾病、i长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗、i胸腹部手术后、i应用呼吸治疗仪器等的患者，l临床表现常不典型，l不易及时诊断。加上患者免疫防御功能低下，l近年来致病性微生物的增加及其耐药性的改变，l给医院内肺炎的防治带来许多困难。医院内肺炎的常见病原菌中一半以上是革兰阴性杆菌，l主要有铜绿假单胞菌、i大肠埃希菌、i肺炎克雷伯菌、i沙雷菌属和肠杆菌属、i不动杆菌属、i流感嗜血杆菌等。革兰阳性菌则主要是金黄色葡萄球菌、i表皮葡萄球菌等。据国外文献报道，l厌氧菌感染约占医院内肺炎的301%1，l尤其是在老年、i患有食管反流、i留置鼻胃管和易致误吸的患者中发生率高。

31.从痰液中检出嗜肺军团菌、i结核分枝杆菌、i放线菌及奴卡菌具有重要临床意义，l是确定诊断和治疗的依据。

41.肺部真菌病可由多种真菌引起，l最为常见的是白色假丝酵母菌和曲霉菌，l曲霉菌中主要为烟曲霉菌，l少数为黄曲霉菌、i土曲霉菌及黑曲霉菌等。其次是新型隐球菌和毛霉菌，l而芽生菌、i孢子丝菌、i组织胞浆菌及球孢子菌较少见。

51.支原体肺炎又称原发性非典型性肺炎，l是由肺炎支原体引起，l发病率以青少年最多，l占各种肺炎的101%～1201%1，l或占非细菌性肺炎的l1/131以上。临床上约有801％的慢性支气管炎患者合并肺炎支原体感染。从患者痰液中分离出肺炎支原体可明确诊断，l但由于培养条件苛刻，l所需时间较长，l临床实验室常采用血清学检查等方法，l有助于早期诊断。衣原体也是呼吸道的重要致病菌。沙眼衣原体可引起婴幼儿的呼吸道疾病，l肺炎衣原体可在所有年龄段致病，l但多是幼儿和老年人易感。鹦鹉热衣原体常存在于鸟粪中，l在某些有观赏鸟类习惯的地区，l约10%以上的肺炎是由鹦鹉热衣原体引起。

61.急性呼吸道感染可由多种病毒引起，l其中绝大部分累及上呼吸道，l但下呼吸道也可受累，l特别在年轻人群中。在非细菌性肺炎中，l病毒感染占25%～50%。最常见的为流行性感冒病毒，l其他为副流感病毒、i鼻病毒、i冠状病毒、i腺病毒、i单纯疱疹病毒和某些肠道病毒，l如柯萨奇病毒、i埃可病毒等，l在婴幼儿肺炎和细支气管炎中常见呼吸道合胞病毒。