【参考范围】

肠道内有大量细菌寄居，l主要是厌氧菌和革兰阴性菌，l为肠道正常菌群。

【影响因素】

11.大便标本应收集在干净容器中，l容器要带有密闭的盖。肛拭子则应插入含有改良Stuart’s1培养基的试管中送检。

21.腹泻患者应尽量在急性期（3d1以内）、i用药前采集新鲜标本送检。按照操作标准，l临床微生物实验室可以拒收住院超过3d1的患者的大便标本。

31.应留取脓血、i黏液、i糊状、i米泔样等性状异常的粪便标本及时送检。

41.沙门菌引起的肠热症，l通常在发病后1～21周内采集血液或骨髓标本，l2～31周则留取尿液和粪便标本进行细菌学检验。

51.怀疑是由气单胞菌属、i邻单胞菌属、i弧菌属等引起的胃肠炎，l标本送检时要作特殊申请或在申请单上特别注明，l因为它们的选择分离培养基与常规大便培养的完全不同。

61.对疑似细菌性食物中毒的患者，l除粪便标本外，l还应同时采取呕吐物、i可疑剩余食物、i胃肠冲洗液及血清等标本分离致病菌或检测毒素。某些食物中毒是由细菌毒素所致，l单纯粪便培养结果为阴性并不能排除食物中毒。

【临床意义】

11.正常成人每克粪便中的菌量达l0^11～10^12个，l其中99%为厌氧菌，l主要是类杆菌、i真杆菌、i双歧杆菌、i优杆菌和消化链球菌。这些正常菌群的种类受食物等因素影响，l母乳喂养的婴儿肠道内以革兰阳性菌为主（主要是双歧杆菌、i乳酸杆菌），l其他人均以革兰阴性菌占优势。肠道病原菌与正常菌群同时存在。

21.引起肠道疾病的微生物多种多样，l临床常见的有志贺菌、i沙门菌、i致腹泻的大肠埃希菌、i耶尔森菌、i霍乱弧菌、i副溶血弧菌、i气单胞菌、i类志贺邻单胞菌、i弯曲菌、i金黄色葡萄球菌、i蜡样芽孢杆菌、i肉毒芽孢梭菌、i产气荚膜芽孢梭菌、i酵母菌、i曲霉菌、i隐孢子虫、i阿米巴、i贾第虫病、i轮状病毒等。婴儿肠炎亦可由肺炎克雷伯菌、i奇异变形杆菌引起。

31.引起肠道疾病的微生物种类很多，l不少要求较特殊的培养。临床微生物实验室不可能提供适合所有病原菌生长的培养条件，l通常是将腹泻标本接种一个分离沙门菌、i志贺菌的强选择培养基（如SS琼脂）和一个弱选择的肠道鉴别培养基，l有些实验室还加一个用于检测肠道中优势生长的微生物，l如酵母菌、i金黄色葡萄球菌、i铜绿假单胞菌的非选择性培养基（通常用51％羊血琼脂）。因此，l很多时候培养结果为阴性，l得到的报告为“无志贺、i沙门菌生长”。若怀疑肠道疾病是由其他病原菌引起，l则需要临床医生依据患者临床症状、i病史、i近期旅游史，l粪便性状，l以及当地常见腹泻致病菌等提出特殊检查的申请并在化验申请单上注明。

41.特定病原的典型临床症状：i脓便，l见于阿米巴、i志贺菌、i肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC1)1；血便，l见于沙门菌、i弯曲菌、i志贺菌、iEIEC1、i产志贺毒素大肠埃希菌（ETEC1)；“米汤样”便，l提示霍乱弧菌；亚急性或慢性腹泻、i腹胀，l提示贾第虫病；阑尾炎症状，l提示耶尔森菌；短潜伏期地剧烈呕吐，l提示葡萄球菌性食物中毒；冬秋季婴幼儿腹泻，l考虑为轮状病毒或其他病毒感染。

51.细菌性痢疾由志贺菌属的细菌引起，l潜伏期为24～48h1，l典型的为脓血、i翻液样便，l从自愈到严重脱水症状各不一样。沙门菌是由食物引起胃肠炎最常见的原因，l在我国发病率很高。沙门菌感染可造成小肠结肠炎、i肠伤寒、i菌血症、i局灶性感染或尿道、i肠道长期带菌。沙门菌引起的肠热症，l血培养是确诊依据，l骨髓培养阳性率较血培养高，l特别是已应用抗生素治疗、i血培养阴性者。伤寒及副伤寒患者于发病2～31周时进行粪便细菌学检验，l阳性率可达75%，l但粪便培养阳性的临床意义应结合临床表现，l单纯大便培养阳性可为伤寒带菌状态。肥达反应等血清学试验也是临床诊断伤寒的重要指标。对于沙门菌属和志贺菌属分离株，lⅠ、iⅡ1代头孢菌素和氨基糖苷类在临床上无效，l通常选用氨苄西林、i喹诺酮（不适用于儿童）和复方磺胺甲噁唑（复方新诺明）。对沙门菌属的肠道外感染分离株，l还可选用氯霉素和某些第三代头孢菌素。用抗生素治疗沙门菌胃肠炎不能缩短病程，l反而延长带菌状态。治疗仅适合于新生儿、i艾滋病、i链状细胞贫血、i淋巴瘤、i白血病、i全身性沙门菌病患者。

61.致腹泻大肠埃希菌主要有产肠毒素大肠埃希菌（ETEC1）、i肠致病性大肠埃希菌（EPEC1）、i肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC1）、i肠出血性大肠埃希菌（EHEC）、i肠凝聚性大肠埃希菌（EaggEC1）等。其中，lEHEC1最常见的血清型是O157:1H71，l所致感染可以表现为无症状感染、i轻度腹泻、i出血性肠炎（HC1）、i溶血性尿毒综合征（HUS1）、i血栓性血小板减少性紫癜（TTP1）。以出血性肠炎最多见，l典型临床表现为腹部剧烈疼痛，l先期水样便，l继而有类似下消化道出血的血性粪便，l低热或不发热，l粪便中无炎性排出物。溶血性尿毒综合征主要包括31个症状：i急性肾衰、i血小板减少症和微血管异常溶血性贫血。是引起儿童急性肾衰的主要病因。血栓性血小板减少性紫癜典型症状包括：i发热、i血小板减少症、i微血管异常溶血性贫血、i肾功能异常和神经系统症状。所有血便患者均应常规作O157:1H171的培养，l尤其在发病季节有指征的患者其粪便检查应包括O157:1H7的培养。

71.在我国引起胃肠道感染最常见的弧菌是霍乱弧菌和副溶血弧菌。霍乱是人类烈性肠道传染病，l急性霍乱主要表现为呕吐、i腹泻（米泔样便）、i脱水、i电解质紊乱，l不治易致死亡。非O1群霍乱弧菌很少引起霍乱样症状，l只有胃肠道症状。自O139型霍乱弧菌在印度发现以后已成为重要流行株，l在常规检验中必须同时使用O1和O139抗血清对疑似霍乱弧菌进行鉴定。副溶血弧菌感染主要表现为腹部不适、i恶心、i呕吐，l不发热，l多自愈，l抗生素无效。

81.因肠道菌群失调而发生的腹泻、i肠炎等，l常为念珠菌、i金黄色葡萄球菌、i变形杆菌及铜绿假单胞菌等所致。伪膜性肠炎由葡萄球菌、i蜡样芽孢杆菌和厌氧菌中的艰难梭状芽孢杆菌引起。抗生素性腹泻多由艰难梭状芽孢杆菌产生的毒素引起，l需要通过检测大便中的毒素做出诊断。肠结核由结核分枝杆菌引起，l常继发于开放性肺结核。炭疽的病原菌为炭疽芽孢杆菌，l从肠炭疽患者腹泻时的水样便中可检出炭疽芽孢杆菌。

91.病毒性胃肠炎的重要病原菌是轮状病毒和诺沃克病毒。脊髓灰质炎病人发病11周的粪便标本中可分离到脊髓灰质炎病毒。