【临床意义】
11.某些情况下，l细菌的细胞壁可部分或全部丧失而细胞膜保持完整，l细菌的形态呈现高度多形性改变，l19351年由Lister1研究所首先发现，l称之为L细菌。细菌形成L1型可以是自发的，l也可以是诱导的。许多细菌在自然条件下可形成L型。几乎所有细菌在体内外多种诱导因素的作用下，l均可发生细胞壁不同程度的缺损。因此，l形成L型是含细胞壁微生物的通性，l是细菌适应环境变化的一项重要的生存手段。可以说，l凡是有细菌的地方就有可能存在L1型。
21.引起细菌细胞壁缺损的因素很多，l大体可分为51类：i一是如β-内酰胺类、i糖肽类抗生素能阻断细胞壁主要成分肽聚糖的合成；二是某些因素可直接作用破坏细胞壁，l如溶菌酶、i尿液中的尿素、i胆汁和胆盐等；三是特异性抗体、i抗原与补体协同作用下诱导细菌变为L1型；四是影响某些DNA1发生改变的因素如紫外线照射等；其他因素，l如细菌自溶酶、i细菌自身代谢产物蓄积等。
31.细菌致病因素多数与细胞壁有关，l变成L1型后，l一方面，l致病性随之减弱；另一方面，l其抗原性下降，l提示在体内可逃避免疫攻击而得以长期存活，l使疾病迁延。某些L1型细菌的黏附力也增强，l有些还能引发免疫性疾患。细菌L型回复后其致病力增强，l细菌型与L1型之间可呈动态平衡。当应用作用于细胞壁的抗生素治疗后可出现L1型，l临床症状缓解，l但在急性发作或复发时出现大量回复菌。一般认为，lL1型与某些慢性和反复发作性感染有关，l如尿路感染、i风湿热、i类风湿性关节炎、i亚急性细菌性心内膜炎、i慢性葡萄球菌感染、i沙门菌感染、i脑膜炎、i结核病等。研究已经证实细菌L1型与泌尿系统感染关系密切，l尤其是慢性肾盂肾炎时，l细菌培养阳性率偏低，lL型是造成漏检的原因之一。在血液中检出的L型细菌种类甚多，l在无症状者血液中检出细菌L型时要排除污染和一过性菌血症，l若能二次重复分离出同样的细菌L1型可作为诊断依据。还发现细菌L1型与妇科疾病，l如子宫颈炎、i不孕症、i流产等有关。
41.临床用药时，l不仅要考虑到细菌的药敏，l也要考虑到L1型的药敏。药敏试验表明，lL1型对作用于细胞壁合成的青霉素类耐药，l对作用于核酸与蛋白质合成的药物较敏感（编码其耐药性的基因多位于染色体上不易丢失）。由于临床分离的L1型细菌细胞壁缺陷程度不同，l且常不稳定，l许多病例分离出的L1型细菌对作用于细胞壁的先锋霉素也敏感。故建议临床最好将作用于细胞壁以及胞质的两类抗生素联合使用。
51.由于L型细菌的形态、i大小及染色反应等与细菌型不同，l细菌L型的鉴定通常需要经过细菌培养一分离一返祖等程序后来鉴定，l往往耗时较长。在出现不能回复的稳定L型时，l则需应用免疫荧光法，l根据其抗原结构来鉴定。此外，l采用分子生物学技术，l如SDS-PAGE1检测细菌蛋白条带、iG+C含量％以及DNA杂交等方法具有快速、i准确等优势，l是目前临床实验室努力的方向。