梅毒螺旋体（Treponema pallidum , TP )
【临床意义】
11.1亦称苍白螺旋体，l是性传播性疾病（STD）梅毒的病原体。在自然情况下只感染人类，l即人是梅毒的惟一传染源。梅毒患者的早期损害如硬下疳、i扁平湿疣和黏膜白斑最具传染力，l其皮肤、i黏膜的溃烂或破损区及渗出物中有大量病原体，l与之直接接触可传染梅毒。主要的传播途径是性接触传播（约占95%以上），l其次是胎传及密切接触如接吻、i哺乳等，l输入梅毒患者的血液亦可致感染。临床上以早期梅毒（一期、i二期梅毒）最多见，l占87%。目前梅毒在我国再次流行，l在报告的STD1病例中处于第41位。它是性病中危害较严重的一种，l几乎可侵犯全身各组织和器官，l应采取措施予以控制和治疗，l防止疾病的进一步扩散。
21.微生物学检验方法的比较与选择
(1l1）显微镜检查：i暗视野显微镜检查是早期梅毒惟一可靠的实验室方法，l尤其对已出现硬下疳而梅毒血清反应仍呈阴性者的意义更大，l已被世界卫生组织（WHO）指定为性病实验室必备检查项目之一。直接免疫荧光检查具有高特异性和敏感性，l适用于暗视野显微镜法适用的标本。其他还有镀银染色法等。
(121）血清学实验是诊断梅毒的主要方法，l分为两大类。一是非密螺旋体抗原试验，l多用牛心肌的心脂质作为抗原，l测定患者血清中的反应素（抗脂质抗体）。初期梅毒病灶出现后1～21周，l血清中反应素的阳性率为531％～831%1，l二期梅毒的阳性率可达1001%1,11晚期梅毒的阳性率为581％～851%1，l胎传梅毒的阳性率为801％～1001％。
常用的试验方法有性病研究所实验室玻片试验（VDRL）、i不加热血清反应素试验（USR）、i快速血浆反应素环状卡片试验(1RPR1）、i甲苯胺红不加热血清试验（TRUST1）。其中USR1的方法与VDRL完全相同，l只是改进了抗原制备方法，l使血清不必加热灭活；RPR1也是VDRL试验的一种改良，l在USR1抗原中加入胶体碳作为指示剂，l使试验结果容易判读；TRUST1的原理和方法与RPR1完全相同，l只是用甲苯胺红染料颗粒代替胶体碳作为指示剂。
此类试验简便、i快速、i价廉，l尤其是RPR和TRUST，l便于在一般实验室推广使用。不仅适用于一、i二期梅毒的诊断、i疗效观察以及复发或再感染的检测，l也适用于大量人群的筛查、i婚检、i产前检查和其他健康查体等。此类试验阳性时需用密螺旋体抗原试验进行确证。
由于此类试验为非特异性抗原试验，l因而易发生假阳性反应。生理性假阳性见于妊娠和老年人（701岁以上可达101%1）。生物性假阳性主要见于结缔组织病和自身免疫性疾病等。
人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者的梅毒血清反应有时出现难以解释的现象，l艾滋病合并梅毒感染时，l其梅毒血清学试验呈阴性反应。对怀疑梅毒者，l建议同时做HIV1抗体检查。
(131）另一类血清学试验是密螺旋体抗原试验，l即用密螺旋体抗原检测患者血清中特异性抗体，l具有更高的特异性和敏感性，l在一期梅毒的头几天就可检测出特异性抗体，l主要用于梅毒的确证，l不适用于疗效考察。主要方法有荧光密螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）、i梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）、i梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA）、i梅毒螺旋体制动试验（TPI）、i血清IgM抗体检测、i免疫印迹法等。
FTA-ABS被认为是检测梅毒的金标准，l对三期梅毒有较高的敏感性和特异性。TPHA1具有快速、i简便、i特异、i敏感、i无需特殊设备等优点，l但对一期梅毒的敏感性不如FTA-ABS1,11TPPA1与TPHA1的原理、i方法相同，l只是用红色明胶颗粒代替了红细胞。TPI1主要用于晚期梅毒及疑难病例的诊断，l因操作复杂，l临床实验室已很少使用。ELISA1法检测血清IgM1抗体是目前很多实验室梅毒血清学诊断试验的首选方法。
(141）对以上实验方法的选择，lWHO1推荐用VDRL1、iRPR1法对血清进行过筛试验，l出现阳性者用FTA-ABS1、iTPPA1、iELISA1（酶联免疫吸附测定法）和免疫印迹试验等方法做确认试验。另外对先天梅毒很难诊断，l可用RPR1半定量试验每月检测l1次反应素效价，l连续61个月，l或用VDRL1定量试验检查抗体效价变化。如效价增高或稳定在高水平，l表明是先天梅毒；如抗体是来自母体的IgG1，l通常在2～31个月内消失。
(151）值得注意的是，l由于梅毒螺旋体、i雅司螺旋体等抗原性相似，l所以用血清学试验不可能区别这些密螺旋体及其所致疾病。