【临床意义】
11.有三种：i一是引起流行性（虱传）斑疹伤寒的普氏立克次体(1R1.1prowazekii)1；二是引起地方性（鼠型）斑疹伤寒的莫氏立克次体（R1.1mooserii1)1；三是引起加拿大斑疹伤寒的加拿大立克次体(1R1.1Canada1)。普氏和莫氏立克次体所致的斑疹伤寒症状相似，l以头痛、i高热、i全身皮疹为主要特征。加拿大立克次体所致疾病表现为高热、i头痛、i畏寒，l手掌、i腿和腹部出现皮疹。
21.普氏立克次体（又称典型或复发性）斑疹伤寒，l主要传染源是病人，l传播媒介为（人）体虱，l可引起大规模流行，l其范围成世界性分布，l未经治疗的病死率可高达101%～40%。由莫氏立克次体所致鼠型斑疹伤寒的传染源是鼠类，l传播媒介是蚤类，l临床表现较轻，l多散发或地方性暴发，l病死率可高达4.7%。由加拿大立克次体引起的斑疹伤寒以野生动物为传染源，l血蜱为媒介，l人受血蜱叮咬而致病，l主要流行在加拿大林区。
31.外-斐试验是临床上诊断立克次体病常用的血清学试验，l为非特异性凝集反应。外-斐凝集素可早在发病4～6d1出现，l多于2～31周退热前后达最高滴度，l然后很快下降，l维持数月，l51个月后基本消失。外-斐试验宜取双份或三份血清标本（初入院、i病程第21周和恢复期），l滴定效价达1：i1601即为阳性，l效价有41倍以上增长者具有诊断意义。尽管外-斐试验有不能分型及特异性较差等缺点，l但由于抗原易于获得和保存，l操作简便，l故仍被广泛应用。
41.由立克次体引起的疾病在外-斐试验中的特点如下：i
(1l）斑疹伤寒患者能产生高滴度的OX19凝集素及低滴度的OX2凝集素，l阳性率高达83.5%～93.4%1，l但不与OXk发生凝集。流行性斑疹伤寒在起病第5～6天时，l患者血清即可与OX19发生阳性凝集反应，l其凝集效价于第31周达到高峰，l一般超过11:13201,11有时可达1:25601，l阳性率以第41周最高，l继而效价迅速下降，l于3～61个月内转为阴性。地方性斑疹伤寒患者的血清与变形杆菌OX19发生的凝集反应，l凝集效价一般较流行性斑疹伤寒为低，l大多在1:160～1:640，l阳性反应出现于发病的第5～171天，l平均为第11～151天。
(12）恙虫病患者血清可与变形杆菌OXk株发生凝集反应，l阳性反应最早在起病第41天即出现，l第1周阳性率不高，l仅为301%1左右，l第21周末为60%，l第3～41周801％～901％的患者可呈阳性。凝集效价1:80～1:1112801以上不等，l多数在1:80～1:6401，l第11周开始上升，l随病程而逐渐增高，l第3～41周凝集效价达高峰，l第51周开始下降，l至第8～91周多数为阴性。
(3）落矶山斑点热或蜱传斑点热患者的血清能产生OX19与OX2凝集素，l通常为OX19高于OX2，l但也有OX2较高者。若仅现OX2高滴度阳性，l则对斑点热有特殊意义。
(4）立克次体痘、iQ1热及战壕热患者血清中的特异性抗体不能与变形杆菌抗原发生凝集反应，l故外-斐试验呈阴性结果。
(5）变形杆菌尿路感染、i伤寒、i钩端螺旋体病、i回归热、i疟疾严重的肝病患者、i孕妇等常出现假阳性反应。因此，l对其试验结果应结合临床慎重分析和判断。
51.在有条件的实验室，l尤其是疫区或进出口检验检疫部门，l立克次体的实验室诊断主要依靠分子生物学的方法，l如DNA杂交法、i限制性核酸内切酶酶切图谱分析、iPCR1等。