【毒性】

洋地黄类药是常用药中治疗指数最小的药物。

地高辛：i中毒剂量>3ng／ml，l>15ng／ml表明预后严重；单次致死量10～20mg。

洋地黄毒苷：i中毒浓度>30ng／ml，l单次致死量估计为为常规日维持剂量的20～50倍(每日30～500mg)。

发生率：i洋地黄类药物引起的问题多是医源性的，l洋地黄中毒多发生于病人血清浓度累积而消除进行性不利，l偶有过量造成偶发事件(儿童)或有目的的服用。

【临床表现】

·中枢神经系统：i头痛、i谵妄、i意识模糊和定向力障碍、i记忆缺失、i吞咽不能、i妄想、i个性改变、i幻觉、i肌力减退、i末端神经痛。

·胃肠道：i恶心、i呕吐、i腹泻。

·视觉：i视物模糊、i视力缺损、i异常彩视、i畏光、i复视。

·心脑血管系统：i搏动减慢或不规则、i血压骤降、i常因室颤而死亡。

·电解质紊乱：i高血钾、i代谢性酸中毒。

·婴儿心律失常是最常见的临床中毒表现；儿童有时会有严重的中枢神经系统抑制。老年人可出现异常精神症状。

【救治措施】

·建立和维持生命体征。

·所有的病人需要进行心脏监护，l并建立可用的静脉通道。

·如是刚刚大量摄人药品则考虑催吐和洗胃，l床旁备阿托品。昏迷状态或癫痫病人可洗胃，l注意通过气管插管控制气道。

·服用活性炭和泻药。

·有报告表示甾体结合型树脂如考来烯胺和考来替泊(作为活性炭的替代品)对于地高辛过量有一定效果。

·对有生命危险的心律过速和心动过缓，l以及因洋地黄中毒而致的高血钾，l可使用地高辛特异性抗体。

·治疗因洋地黄中毒导致的心律失常和高血钾：i

☆给葡萄糖(静脉25g)和可溶性胰岛素(静脉10单位)治疗高血钾(>6.Ommol／L)；

☆用苯妥英或利多卡因治疗室性心律失常；

☆阿托品因提高迷走神经节律而可能对心动过缓有效，l在中毒早期使用则可能效果明显；

☆普萘洛尔对治疗室上性和室性心动过速可能有效，l但要注意不要用于传导阻滞者，l禁用于心动过缓的病人。

·因可能引起致死性心律失常，l洋地黄中毒后应避免复律；当对致死性心律失常的其他所有措施都失败时，l可以尝试复律，l但一定要从低电位开始。总之，l在应用复律前一定要给予洋地黄抗体，l除非病人正处于致命性心律失常中。

·起搏器可以用于重叠心动过速和症状性或放射性心动过缓，l但极少使用。外置式起搏器可能对心动过缓有效，l但不能避免室上性心动过速。与电位复律相同，l起搏器应慎用，l因为洋地黄中毒时室颤的阈值较低。

·对洋地黄中毒引起的节律紊乱，l建议静脉给硫酸镁治疗。

·对洋地黄中毒不建议用血透、i腹透和活性炭血滤的方法。

【解毒药】

明显洋地黄中毒时(如严重的高血钾、i对上述药物无反应的症状性心律失常)，l地高辛特异性抗体是解毒剂和治疗剂。

【实验室检查】

血清洋地黄水平、i心电图、i血清电解质、i钙和镁、i胸部X光片(评价病人的心脏状态)、i动脉血气。