【毒性】

中毒剂量变异很大。一般说来，l当剂量超过每日治疗剂量10倍以上时可能产生严重毒性，l30～40mg／kg对成年人来说有致命危险。阿米替林的已知最小致死量是500mg，l但有1位病人摄入lOg后被救活。虽然丙咪嗪的平均致死剂量约为30mg／kg，l但曾有成人摄入500mg后死亡。儿童摄入丙咪嗪大于20mg／kg后出现严重症状或死亡。有心脏病史者和儿童对三环类抗抑郁药的心脏毒性似乎比健康成年人更为敏感。

【临床表现】

·三环类抗抑郁药(TCA)过量时最重要的毒性反应是低血压、i心律不齐、i昏迷、i癫痫发作和体

温升高。

·心脏毒性是药物对心脏细胞电位的多重作用、i对血管紧张度的直接作用及由自主神经系统介导的间接作用的结果。体温升高是因肌肉在高胆碱能状态下活动过多所致。中枢神经系统兴奋往往出现于过量初期，l其部分原因可能是抗胆碱能活性过高。症状可包括激动、i易怒、i意识混乱、i幻觉和高烧。CNS初期兴奋后常常继发严重的抑制。病人可能表现出极度困倦、i反射消失、i体温降低、i呼吸抑制、i苍白、i低血压和昏迷。

【救治措施】

·维持呼吸

·如出现昏迷、i低血压、i癫痫发作，l进行治疗

·大量摄入(>20～30mg／kg)时，l进行洗胃

·多次给予活性炭

·纠正酸中毒，l否则可加重TCA毒性

·用碳酸氢钠进行全身碱化可逆转慢脉型心律不齐、i室性多点异位早搏、i室性心动过速、i传导延迟、i各种程度的心传导阻滞和低血压

·由于环类抗抑郁药的分布容积大、i脂溶性高，l血液灌注只能除去小量药物。

【解毒药】

毒扁豆碱可能加重传导紊乱，l引起心搏停止，l并可能导致癫痫发作。它不应常规用于三环类中毒病人。

【实验室检查】

ECG监测，l动脉血血气，lFBC，l血糖，l肌酐磷酸激酶，l查尿液肌红蛋白，l胸部X光片，l电解质。