【毒性】

·元素铁的摄入量达到20～60mg／kg时可能引起中毒

·有儿童在摄入1200～4500mg元素铁后死亡。据报道，l在未及时给予去铁胺治疗的情况下，l元素铁对成年人的最低致死量是2g

·正常血清水平在50～175μg／dL之间，l峰浓度小于350μg／dL时没有毒性；中毒血清铁水平为>500μg／dL。

【临床表现】

重度铁中毒的临床表现可分期描述：i

·Ⅰ期(0.5～2h)包括呕吐、i咯血、i腹痛、i腹泻、i便血、i嗜睡、i休克、i酸中毒和凝血病。铁对胃肠道黏膜的直接作用可导致胃肠道坏死。

·Ⅱ期(Ⅰ期后)包括一段表面恢复的时期，l可能掩盖病情的严重性。应仔细观察

·Ⅲ期(Ⅰ期后2～24h)包括深度休克，l重度酸中毒，l苍白，l发热，l胃肠道出血恶化，l极度嗜睡，l凝血障碍，l继发于灌注不良的肾功能不全

·IV期(2～4天)包括可能发生的肝毒性

·V期(数天到数周)包括胃肠道结疤和狭窄。

【救治措施】

·维持呼吸和循环

·静脉输注胶体溶液以治疗休克，l必要时换血，l将患者仰卧于检查台或床上，l床(台)头下斜30～40度。如果对治疗没有反应，l给予多巴胺或去甲肾上腺素

·纠正电解质失衡

·对近期口服摄入≥20mg／kg的有症状病人进行洗胃。吐根碱催吐有争议，l但也许适用于近期大量摄入者(在摄人后30min内给药时最有效)

·在下列情况下可静脉注射去铁胺：i

①血清中存在游离铁

②病人有症状，l但无法获得血清铁浓度

③血清铁峰浓度超过350～500μg／dL

推荐剂量是每kg体重连续静脉输注15mg／h。每日最大剂量为80mg／kg。尚未确定总疗程，l但一般建议连续给予去铁胺直至：i

①病人的尿液变为澄清后24h

②血清铁降至100μg／dL以下

③病人无症状

·纠正凝血病，l如果发生昏迷、i癫痫发作和代谢性酸中毒，l进行相应治疗。

【解毒药】

去铁胺

【实验室检查】

测定FBC、i电解质、i血糖、i血清铁浓度(头6～8h，l每2h测定1次；血清电解质)、i动脉血血气和碳酸氢盐水平(对评估代谢性酸中毒很重要)及腹部X光片(显示消化道内的片剂或漫射光密度)。检查肝功能，l获得转氨酶、i胆红素数值和凝血情况。对于重度过量者，l应测定基线PT、iPTT和LET。