硫喷妥钠

【适应证】

①全麻诱导,l作用时效短,l但起效快。由于镇痛效能不显著,l因此极少单独应用,l用于复合全麻,l仅可反复静注小量。②控制惊厥,l静注起效快,l但不持久,l仅可应急,l对症治疗还得借助于苯二氮卓类药或苯妥英钠。③纠正全麻药导致的颅内压升高,l一般均有效,l但对病理性的颅内高压,l如颅内占位性病变、i脑水肿、i急性脑损伤效果不明,l无益。④小儿基础麻醉可经肌注给药,l现已少用。

【药理】

(1)药效学:i超短作用的巴比妥类药,l静脉注射能在1分钟内促使中枢神经的活动立即处于程度不等的抑制状态,l嗜睡或全麻;用量小对疼痛的耐受反而减逊。其作用机制至今尚未完全清楚,l但可认为主要是对神经细胞膜或神经递质的影响。GABA(γ-aminobutyric1acid)是抑制性神经递质,l它可激动突触后GABA受体。硫喷妥钠主要通过以下两种方式发挥作用:i其一是通过突触前效应,l减少兴奋性神经递质乙酰胆碱的释放;其二是通过突触后效应,l减少抑制性神经递质γ-氨基丁酸(GABA)从神经元膜受体解离的速率,l从而增强GABA的作用,l促使氯离子通过离子通道,l引起突触后神经元超极化而发挥抑制作用。

(2)药动学:i硫喷妥钠的脂溶性高,l静注后通过血脑屏障,l进入脑内出现全麻,l随后再分布到全身脂肪中。静注6.7mg/kg士0.7mg/kg,l分布容积为2.3L/kg,l妊娠足月者为4.1L/kg,l肥胖者为7.9L/kg、i蛋白结合率为85%(72%~86%)。静注(成人350mg)后血药及组织中浓度达峰时间分别为:i血浆最快,l脑组织30秒内,l肌内15~30分钟,l脂肪在数小时内;血药及组织中浓度的峰值,l动脉血的血浆内以及血供丰富的脑、i心、i肝和肾组织内为175μg/ml,l颈静脉血为75μg/ml;作用持续时间约10~30分钟,l其久暂取决于一定时间内的用量以及代谢快慢等因素。t1/2α为8.5分钟+6.1分钟(一次量,l快)或62.7分钟±30.4分钟(蓄积后,l慢);t1/2β一般为11.4小时±6.0小时,l可随年龄增加而增加,l妊娠足月者为26.1小时,l肥胖者为27.85小时,l主要经肝代谢,l几乎全部经生物转化成氧化物而排出,l仅极微量以原形随尿排出。

【不良反应】

(1)血容量不足或脑外伤时容易出现低血压和呼吸抑制,l甚至心搏骤停。硫喷妥钠引起心输出量降低的主要机制为:i①降低静脉回流;②直接对心肌的抑制;③中枢性交感传出作用降低。

(2)全麻诱导过程中,l麻醉偏浅而外来刺激过强,l包括喉镜、i使用气管内插管等刺激会出现顽固的喉痉挛。

(3)即使已进入中等深度的全麻,l遇有痛刺激,l仍可能出现不能自制的乱动、i呛咳或呃逆。

(4)静注过快或反复多次给药,l以致总用量偏大,l可导致血压下降和呼吸抑制。

(5)有少数病例(0.3%~5.0%)会出现不寻常的反应,l如神智持久不清,l兴奋乱动、i幻觉、i颜面和口唇或眼睑肿胀、i皮肤红晕、i瘙痒或皮疹、i腹痛、i全身发抖或局部肌肉震颤、i呼吸不规则或困难,l甚至出现心律失常,l临床文献已有10余例因此而致死,l是否应归入对药物过敏所致,l争论未定,l应立即作有效的对症治疗。

(6)行为心理方面的失调常需24小时后才能恢复正常。

(7)静注时血压开始微降,l呼吸显示减慢或微弱,l即系用量偏大的先兆。

(8)苏醒中寒战发抖属常见,l均可自行消失,l长时间嗜睡不够清醒、i头痛以及恶心呕吐时,l则应重视,l加强监护,l免生意外。

【禁忌证】

(1)怀疑有潜在性卟啉病的病人为绝对禁忌。

(2)心肝疾患、i糖尿病、i低血压、i严重贫血、i严重酸中毒、i有脑缺氧情况者、i休克或有休克先兆、i重症肌无力以及呼吸困难、i气道堵塞和哮喘患者忌用。

(3)结肠或(和)直肠出血、i溃疡或肿瘤侵犯时禁止经直肠给药。

【注意事项】

(1)巴比妥类药存在着交叉过敏,l对超短作用静脉全麻药也无例外。

(2)本品能通过胎盘,l静注2~3分钟后,l脐静脉血中即可检得,l胎儿的中枢神经活动也处于抑制状态,l分娩或剖宫产时用药宜慎重。

(3)对诊断的干扰,l最显著的是硫喷妥钠减少碘[123Ⅰ]或碘[131Ⅰ]的吸收。

(4)慎用于肾上腺皮质、i甲状腺或肝等功能不全,l即使仅用小量,l作用时间亦可明显延长。

(5)用药时需注意监测呼吸和循环功能,l如呼吸深度和频率、i血氧饱和度、i血压、i脉搏、i心律、i心电图等。

【药物相互作用】

(1)与降压药并用,l不论是利尿降压药(如噻嗪类药)、i中枢性降压药[如可乐定、i甲基多巴、i帕吉林(pargylina,l优降宁)等],l作用于肾上腺能神经末梢的萝芙木类药如利血平等,l交感神经节阻滞药如曲咪芬(trimetaphan),l均应减至最小维持量,l但不要随便停药。静注巴比妥类药用量理应酌减并减慢注速,l以免出现血压剧降、i心血管虚脱或休克。

(2)事先使用钙通道阻滞药的患者也应同样处理,l以免血压下降严重。

(3)麻醉前、i全麻诱导或全麻辅助用药时,l已用过其他中枢性抑制药,l静注本品须减量,l否则不仅中枢性抑制过甚,l同时还可伴有呼吸微弱或暂停、i血压下降和苏醒迟延。

(4)与大量的氯胺酮同时并用,l常出现低血压、i呼吸慢而浅,l两者均应减量。

(5)与静注硫酸镁并用,l中枢性抑制加深。

(6)与吩噻嗪类药尤其是异丙嗪并用时,l血压下降过程中,l中枢神经也可先出现兴奋状态,l而后才进入抑制。

(7)本品溶液为碱性,l与硫酸阿托品,l氯化筒箭毒碱、i氯化琥珀胆碱等混合即发生沉淀。

【给药说明】

(1)给药前后24小时内,l勿饮酒,l勿服用大量的中枢性抑制药,l否则苏醒期行为心理紊乱持久。

(2)静注前务必准备好急救给氧、i气管插管和抢救用药。

(3)耐受性的个体差异大,l用药需个体化。

(4)对静注的耐受量青壮年远比老年人佳,l学龄后儿童也有一定的耐受量,l幼儿则稍稍逾量,l呼吸就会遭抑制。

(5)用量大,l肌肉和脂肪内的蓄积量增多,l须经12~24小时或更长时间才能完全排清,l同一天内第二次给药更要慎重。对静注本品在体内的“重新分布”应重视,l即脑组织内浓度已下降,l倘若组织内蓄积量大,l可再次经血流循环进入脑内,l导致延迟性呼吸和循环功能抑制。

(6)静注时切忌外漏,l小量浸入静脉外周围组织可引起红、i肿和疼痛,l大量可导致局部组织坏死,l应立即用生理盐水作外漏部位浸润,l使组织内浓度有所下降,l同时作理疗,l保证局部血流供应,l促使吸收加速。万一误注入动脉,l病人主诉远端肢体(指或趾端)剧痛,l应迅速停止注射,l并用局麻药液浸润止痛和解除血管痉挛,l保持动脉及远端小动脉扩张,l必要时可用酚妥拉明5~10mg溶解于10~20ml氯化钠注射液中作浸润,l阻断局部动脉的α受体,l每隔20分钟可重复一次,l亦可用局麻药作浸润。只有解除了动脉痉挛,l保证动脉血流通畅,l肢端才可避免坏死,l文献上已有因此而作截肢的报道。

(7)逾量静注本品没有特效的拮抗药,l使用一般中枢性兴奋药常无效,l而应尽快进行对症治疗,l防止脑缺氧。首先保持气道通畅,l有效地进行人工呼吸,l其次用恰当的升压药和补液纠正低血压;心功能抑制时给予强心药;经肠道给药时即应作清洗灌肠,l当药物尚残留在体内时要尽快使其转化降解代谢而后排泄。

【用法与用量】

(1)静脉注射:i一般用于全麻诱导,l其次用于促使颅内压下降或控制惊厥。全麻诱导常用量按体重一次3~5mg/kg,l至多不超过6~8mg/kg。静注时应先用小量(0.5~1.0mg/kg),l证明患者的耐药性无特殊,l才注入足量,l耐药性大则用量可酌增。

静脉滴注一般用5%葡萄糖注射液稀释至0.2%~0.4%的溶液,l滴速以每分钟1~2ml为度。

静注给药总量,l每一全麻过程中按体重不得超过20mg/kg,l即成人不超过1.0g。作为全麻维持,l每小时量至多按体重10mg/kg,l即成人0.5g。麻醉深度不足可加用其他全麻药,l吸入气内氧化亚氮的浓度为67%时,l硫喷妥钠用量可减少2/3。总用量过大,l不仅苏醒延迟、i烦躁乱动多,l而且不平顺。

(2)肌内注射:i小儿基础麻醉,l按体重一次5~10mg/kg(配成2.5%~5.0%的溶液),l极量一次20mg/kg。注入臀部深肌层。由于药液碱性强,l曾多次导致深部肌肉无菌性坏死,l无特殊理由不宜肌内注射。

(3)直肠灌注:i曾用于小儿基础麻醉时,l常过深(少数)或太浅(多数),l不易掌握。现偶用于婴幼儿外,l已不用。

【制剂与规格】

注射用硫喷妥钠:i(1)0.5g;(2)1g。