【适应证】

氯胺酮是唯一具有镇痛作用的静脉全麻药。适用于无需肌松的短小诊断检查或手术，l亦可用于吸入全麻的诱导，l或作为氧化亚氮或局麻的辅助用药。但咽、i喉或气管区的手术不适用，l因该区的反射仍存在，l对黏液分泌也不抑制。

【药理】

(1)药效学：i很可能是多方面的。①生理功能和电生理(包括脑电图)已指出，l氯胺酮区别于其他静脉麻醉药，l并不是对所有中枢神经系统产生抑制，l与之相反，l氯胺酮对新皮质系统一皮层下结构(丘脑)有抑制作用，l而对边缘系统(如海马)有兴奋作用。其产生麻醉作用主要是抑制兴奋性神经递质(乙酰胆碱、iL-谷氨酸)及N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体相互作用的结果，l②镇痛机制主要是阻滞脊髓网状结构束对痛觉的传入信号，l而对脊髓丘脑传导无影响，l故镇痛效应主要与阻滞痛觉的情绪成分有关，l对内脏痛的改善有限，l另外，l其与阿片受体结合也是产生镇痛的机制之一。③近期研究表明氯胺酮以2mg/kg静脉注射对听觉诱发电位无影响。

(2)药动学：i静注后首先进入脑组织，l肝、i肺和脂肪内的浓度也高，l“重新分布”明显。按体重静注1～2mg/kg，l15秒后出现知觉分离，l30秒后进入全麻状态，l作用持续5～10分钟。按体重肌注5～10mg/kg，l3～4分钟呈全麻，l作用持续12～25分钟。t1/2α为2～11分钟，lt1/2β为2～3小时。本品主要经肝代谢，l降解转化的产物可能是全麻后不良反应的诱因。本品的降解产物90％经肾随尿排泄，l其中4％为原型，l5％随粪便排出。

【不良反应】

(1)以血压升高和脉搏增快为最常见，l异常的低血压，l心动过缓、i呼吸减慢或困难，l以及呕吐等为少见，l不能自控的肌缩罕见，l这些反应一般均能自行消失，l但所需要的时间，l个体间差异大。

(2)苏醒中可出现浮想、i噩梦、i幻觉、i错视、i倦睡等，l这被认为是分离麻醉所致，l年幼和年长者较青壮年为少。

(3)行为心理的恢复正常需要一定的时间，l用药后24小时不能胜任需要思维的精细工作，l包括驾车。

【注意事项】

(1)苏醒期间可有幻梦或幻觉，l青壮年(15～45岁)更多，l应合理地监护。

(2)慎用于嗜酒急性中毒或慢性成瘾、i心功能代偿欠佳、i眼外伤眼球破裂、i眼内压高、i脑脊液压升高、i精神失常(包括错乱和精神分裂)以及甲状腺功能异常升高等。

(3)失代偿的休克病人或心功能不全病人可引起血压剧降，l甚至心搏骤停。

(4)用药监测，l主要是心功能，l尤其是伴有高血压或心衰史的患者。

【禁忌证】

(1)颅内压增高、i脑出血及青光眼患者禁用。

(2)禁用于任何病因、i顽固而且难治的高血压，l严重的心血管病，l近期内心肌梗死。

【药物相互作用】

(1)与氟烷等含卤全麻药同用时，l氯胺酮的半衰期延长，l苏醒延迟。

(2)与抗高血压药或中枢神经抑制药同用时，l尤其当氯胺酮的用量偏大，l静注又快时，l可导致血压剧降或(和)呼吸抑制。

(3)服用甲状腺素的病人，l氯胺酮有可能引起血压过高和心动过速。

【给药说明】

(1)给药前后24小时禁忌饮酒。

(2)用量应作个别调整。

(3)给药过程中万一发生呕吐，l易至误吸，l为安全计，l空腹时才能应用。

(4)为了减少气管内黏液的分泌，l注药前须用阿托品或东莨菪碱，l但后者能使苏醒时梦幻更多地出现。

(5)肌注一般限用于小儿，l起效比静注慢，l常难调节全麻的深度。

(6)静注切忌过快，l短于60秒者易致呼吸暂停。

(7)反复多次给药，l必然出现快速耐受性，l需要量逐渐加大，l梦幻也多，l轻微的梦幻可任其自然消失，l噩梦和错觉可用苯二氮卓类药如地西泮(兼有预防作用)，l惊呼吵闹不能自制时当即静注小量巴比妥类静脉全麻药。

【用法与用量】

(1)全麻诱导：i成人按体重静脉注射1～2mg/kg，l小儿按体重肌内注射4～6mg/kg。全麻维持，l成人可采用连续静滴，l每分钟不超过1～2mg，l即按体重15～30μg/(kg?min)遇有肌肉强直或阵挛，l用量不必加大，l轻微者均自行消失，l重症应考虑加用苯二氮卓类药。

(2)镇痛：i成人先按体重静脉注射0.2～0.75mg/kg，l2～3分钟注完，l而后每分钟按体重5～20μg/kg连续静滴，l也可按体重先肌内注射2～4mg/kg，l而后静滴。

(3)小儿基础麻醉：i按体重4～8mg/kg，l个体间差异大。

【制剂与规格】

盐酸氯胺酮注射液：i(1)2ml：i0.1g：i(2)10ml：i0.1g；(3)20ml：i0.2g。

注释：i2009国家基本药物目录仅限于注射剂。