【适应证】

适应于急性剧痛，l如严重创伤、i战伤、i烧伤等疼痛。可缓解心肌梗死和左心室衰竭以及心源性肺水肿。用于麻醉和手术前可保持病人适当的镇静。口服制剂用于癌痛。

【药理】

(1)药效学：i吗啡作用于中枢神经系统与含平滑肌的器官，l产生镇痛、i嗜睡、i欣快、i剂量相关的呼吸抑制等。使动脉、i静脉舒张，l周围血管阻力下降。抑制于咳嗽中枢，l可以镇咳。可激活中枢极后区引起恶心、i呕吐。影响消化道运动引起便秘。释放组胺引起皮肤瘙痒与支气管痉挛。

(2)药动学：i吗啡起效时间因给药途径而不同：i静脉注射即刻，l肌内注射1～5分钟，l口服60分钟，l椎管内给药15～60分钟。峰作用时间：i静脉注射5～20分钟，l肌内注射30～60分钟，l皮下注射50～90分钟，l口服60分钟，l硬膜外腔单次注射30分钟。作用维持时间：i静脉注射、i肌内注射、i皮下注射为2～7小时，l椎管内给药6～24小时。

【不良反应】

(1)心血管系统：i心动过缓，l低血压，l心律失常，l高血压。

(2)呼吸系统：i支气管痉挛、i喉痉挛。

(3)消化系统：i恶心、i呕吐，l胆道痉挛，l便秘。

(4)中枢神经系统：i视物模糊，l晕厥，l欣快，l烦躁。

(5)泌尿生殖系统：i尿潴留，l抗利尿作用，l子宫痉挛。

(6)过敏反应：i瘙痒，l荨麻疹。

(7)其他：i胸壁僵硬。

【禁忌证】

未成熟新生儿、i呼吸抑制病员、i脑外伤颅内高压、i支气管哮喘、i肺源性心脏病代偿失调、i甲状腺功能减退、i皮质功能不全、i前列腺肥大、i排尿困难等病人。

【注意事项】

(1)连用3～5天可能产生耐药性，l长期应用可成瘾。

(2)慎用于婴幼儿和老年人。

(3)应用大量吗啡进行静脉全麻时，l常和神经安定药(neuroleptics)并用，l诱导中可发生低血压，l手术开始遇到外科刺激时血压又会骤升，l应及早对症处理。

(4)吗啡注入硬膜外隙或蛛网膜下隙后，l应监测呼吸及循环功能，l前者24小时，l后者12小时。

(5)慎用于肾绞痛、i胆绞痛，l可使疼痛加剧，l必要时和阿托品合用。

【药物相互作用】

药液不得与氨茶碱、i巴比妥类钠盐等碱性液、i溴或碘化物、i碳酸氢钠、i氧化剂(如高锰酸钾)、i植物收敛剂、i氢氯噻嗪、i肝素钠、i苯妥英钠、i呋喃妥因、i新生霉素、i甲氧西林、i氯丙嗪、i异丙嗪、i哌替啶、i磺胺嘧啶、i磺胺甲基异恶唑以及铁、i铝、i镁、i银、i锌化合物等接触，l以免发生浑浊沉淀。

【用法与用量】

(1)口服：i①成人常用量，l一次5～15mg，l一日15～60mg。②极量，l一次30mg，l一日100mg。服用控释片宜从每12小时服用10～20mg开始，l视镇痛效果调整剂量；服用时必须整片吞服，l不可掰开或嚼碎，l而授者用量可达每日1～2g。

(2)皮下注射：i①成人常用量，l一次5～15mg，l一日15～40mg。②极量，l一次20mg，l一日60mg。

(3)静脉注射：i盐酸吗啡成人镇痛时常用量5～10mg；用作静脉全麻不要超过1mg/kg，l不足时加用作用时效短的本类镇痛药，l以免苏醒延迟，l术后发生血压下降和长时间呼吸抑制。

(4)手术后镇痛注入硬膜外间隙，l成人自腰脊部位注入，l一次极限5mg，l胸脊部位应减为2～3mg，l按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下隙，l一次0.1～0.3mg，l原则上不再重复给药。

【制剂与规格】

盐酸吗啡片：i(1)50mg；(2)10mg；(3)20mg；(4)30mg。

盐酸吗啡注射液：i　(1)0.5ml：i5mg；(2)1ml；10mg。

盐酸吗啡控释片：i(1)10mg；(2)30mg；(3)60mg

硫酸吗啡控释片：i(1)10mg；(2)30mg；(3)60mg