【适应证】

①感染中毒性休克：i如暴发性流行性脑脊髓膜炎、i中毒性痢疾等(需与抗菌药物合用)。②血管痉挛和栓塞引起的循环障碍：i脑血栓形成、i脑栓塞、i瘫痪、i脑血管痉挛、i血管神经性头痛、i血栓闭塞性脉管炎等。③平滑肌痉挛：i胃、i十二指肠溃疡、i胆管、i胰管、i输尿管痉挛引起的绞痛。④各种神经痛：i如三叉神经痛、i坐骨神经痛等。⑤眩晕病。⑥眼底疾病：i中心性视网膜炎、i视网膜色素变性、i视网膜动脉血栓等。⑦突发性耳聋。配合新针疗法可治疗其他耳聋(小剂量穴位注射)。⑧也用于有机磷中毒，l但效果不如阿托品好。⑨配制成滴眼液可用于因睫状肌痉挛所造成的假性近视。

【药理】

(1)药效学：i山莨菪碱为我国特产茄科植物山莨菪中提取的一种生物碱，l通称“654”，l其天然品称为“654-1”，l人工合成品称“654-2”。本药为M胆碱受体阻断药，l作用与阿托品相似或稍弱。654-1与654-2的作用与用途基本相同，l但后者的不良反应略多。两者都具有明显的外周抗胆碱作用，l能使痉挛的平滑肌松弛，l并能解除血管痉挛(尤其是微血管)，l改善微循环。同时有镇痛作用。但扩瞳和抑制腺体(如唾液腺)分泌的作用较弱，l且极少引起中枢兴奋症状。

(2)药动学：i本药口服吸收较差，l口服30mg后组织内药物浓度与肌内注射10mg者相近。静脉注射后1～2分钟起效。t1/2约40分钟。注射后很快从尿中排出，l无蓄积作用。其排泄比阿托品快。

【不良反应】

本药不良反应与阿托品相似，l但毒性较低。可有口干、i面红、i轻度扩瞳、i视近物模糊等。个别患者有心率加快及排尿困难等，l多在1～3小时内消失。用量过大时亦有阿托品样中毒症状，l但本药排泄快(半衰期为40分钟)，l无蓄积作用，l对肝肾无损害。

【禁忌证】

(1)颅内压增高、i脑出血急性期患者。

(2)青光眼患者。

(3)前列腺增生者。

(4)新鲜眼底出血者。

(5)恶性肿瘤患者。

【药物相互作用】

(1)本药可抑制胃肠道蠕动，l使维生素B2在吸收部位的滞留时间延长，l吸收增加。

(2)本药可提高中药洋金花麻醉效果，l从而减少洋金花用量和不良反应。

(3)本药与哌替啶合用可增强抗胆碱作用。

(4)本药与维生素K合用治疗黄疸型肝炎，l在降低氨基转移酶、i消退黄疸方面优于常规治疗。

(5)本药与生脉散合用可提高心率、i强心、i扩张冠状动脉、i改善血循环和心脏功能；但对传导阻滞病人慎用。

(6)本药与其他抗胆碱药合用可能引起抗胆碱作用相加，l增加不良反应。合用时可减少用量。

(7)本药可抵消西沙必利对胃肠道的动力作用。

(8)因为本药阻断M受体，l减少唾液分泌，l使舌下含化的硝酸甘油、i戊四硝酯、i硝酸异山梨酯的崩解减慢，l从而影响吸收，l作用减弱。

(9)本药可拮抗去甲肾上腺素所致的血管痉挛。

(10)本药可拮抗毛果芸香碱的促分泌作用，l但抑制强度低于阿托品。

(11)本药可减少抗结核药的肝损害。

【给药说明】

(1)654-2不宜与地西泮在同一注射器中应用，l为配伍禁忌。

(2)在应用本药治疗感染性休克时，l不能减少其他治疗措施(如与抗生素药物等)。

(3)使用本药后若有明显口干时，l可口含酸梅或维生素C；静脉滴注过程中，l若排尿困难，l可肌注新斯的明0.5～1mg或氢溴酸加兰他敏2.5～5mg以解除症状。

(4)用量过大时可出现阿托品样中毒症状，l可用新斯的明或氢溴酸加兰他敏解除症状。

【用法与用量】

(1)成人常用量：i①口服给药：i一次5～10mg，l一日3次。②肌内注射：i一般慢性疾病：i一次5～10mg，l一日1～2次，l可连用1个月以上；治疗严重的三叉神经痛：i可加大剂量至一次5～20mg。治疗腹痛：i一次5～10mg。③静脉注射：i抢救感染中毒性休克：i根据病情决定剂量。一次10～40mg静脉注射。需要时每隔10～30分钟重复给药，l情况不见好转可加量。病情好转应逐渐延长间隔时间，l直至停药。治疗血栓闭塞性脉管炎：i一次静脉注射10～15mg，l一日1次。④静脉滴注：i治疗脑血栓：i一日30～40mg，l加入5％葡萄糖液中静脉滴注。⑤经眼给药：i因睫状肌痉挛所引起的假性近视：i遵医嘱滴眼。

(2)儿童：i抢救感染中毒性休克：i按体重一次0.3～1mg/kg静脉滴注。需要时每隔10～30分钟重复给药，l根据病情可在上述剂量范围内，l更改剂量。

【制剂与规格】

山莨菪碱片：i(1)5mg；(2)10mg。

山莨菪碱注射液：i(1)1ml：i5mg；(2)1ml：i10mg；(3)1ml：i20mg。

山莨菪碱滴眼液：i0.2g。

注释：i2009国家基本药物目录仅限于口服常释剂型、i注射剂。