【适应证】

①急性肾功能衰竭。②慢性肾功能衰竭。③某些毒物和药物中毒。④容量过多，l心力衰竭。

【药理】

腹膜透析是以腹膜为半透膜，l腹膜毛细血管与透析液之间进行水和溶质的交换，l溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动(弥散作用)，l水则从渗透浓度低的一侧向渗透浓度高的一侧移动(渗透作用)。提高透析液渗透浓度可达到清除体内水的目的。通过溶质浓度梯度差可使血液中尿毒物质从透析液中清除，l并维持电解质酸碱平衡。

腹透液配方的基本原则：i

(1)透析用水必须严格无菌和无内毒素。

(2)透析液电解质浓度与正常血浆相近，l并可按临床情况予以调整，l一般透析液中：i①钠离子浓度为132mmol/L，l略低于正常浓度，l有利于纠正肾功能衰竭时钠潴留；②氯离子103mmol/L；③钙离子1.25～1.75mmol/L；④镁0.25～0.75mmol/L。透析液中一般不含钾离子，l有利于清除体内过多钾离子，l维持正常血钾浓度，l但有低钾血症时，l可临时在腹透液中加入钾盐，l每升腹膜透析液加10％氯化钾溶液3ml，l其钾浓度近4mmol/L。

(3)渗透浓度一般略高于血浆渗透浓度，l有利体内水清除，l故可根据体内水潴留程度适当提高透析液的渗透浓度。目前多以葡萄糖维持渗透浓度，l一般用1.5％葡萄糖腹膜透析液作为基础，l其渗透浓度为346mOsm/L，l若需增加体内水分清除，l可用2.5％葡萄糖浓度，l每升透析液中每提高1％葡萄糖浓度可增加渗透浓度55mOsm/L。现有腹膜透析液中最大葡萄糖浓度为4.25％，l其渗透浓度最高者为490mOsm/L(一般每日限用一次或不用)，l除非严重水肿或急性肺水肿尽量避免使用高浓度葡萄糖渗透液以免过度脱水。严重高糖血症和高糖刺激腹膜导致腹膜丧失超滤功能。

(4)腹透液碱基，l透析液pH为5.0～5.8。目前均以乳酸盐为碱基，l它进入体内后经肝脏代谢为碳酸氢根，l既往曾使用醋酸盐为碱基但其有扩血管作用，l且对腹膜刺激作用较大，l长期应用可致腹膜纤维化，l现已基本不用。乳酸盐和醋酸盐均为非生理性碱基，l理想的生理性碱基为碳酸氢盐，l由于后者与透析液中钙盐易形成碳酸钙沉淀，l故迄今仍未能生产生理性腹膜透析液。

【不良反应】

腹膜透析液有关的常见不良反应有：i(1)化学性腹膜炎，l这与透析液水质不纯、i含超标内毒素有关。

(2)脱水，l由于每日超滤量过多，l减少透析液葡萄糖浓度可减少超滤量。

(3)低钾血症，l由于透析液无钾盐，l若进食少，l腹透液中葡萄糖吸收多，l或有呕吐、i腹泻者易发生。

(4)高糖血症，l由于用高渗透析液增加超滤易造成高糖血症甚至高渗性昏迷。

(5)低钠、i低氯血症、i代谢性碱中毒等，l由于摄入少，l超滤量大，l特别伴呕吐等时。

【禁忌证】

(1)腹腔广泛黏连；

(2)严重肺部疾病伴肺功能不全；

(3)腹部大手术早期。

(4)腹腔脏器外伤。

(5)肠穿孔、i肠瘘。

(6)腹腔肿瘤转移。

(7)膈疝。

(8)妊娠。

【注意事项】

(1)每日多次灌入或放出腹膜透析液，l应注意无菌操作。

(2)注意水、i电解质、i酸碱平衡。

(3)腹透液宜用1.5％～2.5％葡萄糖透析液为主，l超滤脱水欠佳者只能间歇用4.25％，l老年、i糖尿病患者应严密观察血糖。

【给药说明】

(1)只作为腹膜透析治疗时腹腔内给药。

(2)使用前应检查透析液是否有颗粒物质、i絮状物及变色、i浑浊等。

(3)尽可能不用高渗透析液，l以免高糖血症、i蛋白丢失过多以及长期应用易引起腹膜失超滤等。

(4)使用前应加热至37℃左右。

(5)尽可能不向腹腔内加药，l以免刺激腹膜。

【用法与用量】

(1)成人：i①治疗急性左心衰竭，l酌情用2.5％或4.25％葡萄糖透析液2L；后者留置30分钟，l可脱水300～500ml。前者留置1小时，l可脱水100～300ml。②治疗急、i慢性肾功能衰竭伴水潴留者，l用间歇性腹膜透析每次2L，l留置1～2小时，l每日交换4～6次。无水潴留者，l用连续性不卧床腹膜透析(CAPD)，l一般每日4次，l每次2L，l日间每次间隔4～5小时，l夜间一次留置9～12小时，l以增加中分子尿毒症毒素清除。一般每日透析液量为8L。

(2)小儿：i每次交换量一般为50ml/kg体重。

【制剂与规格】

腹膜透析液：i(1)1L；(2)2L。

葡萄糖浓度(1)1.5％；(2)2.5％；(3)4.25％。其他几种腹透液的成分含量与浓度，l见表7-4。