【适应证】
本品适用于敏感菌所致的下列感染：i①肺炎链球菌、i流感嗜血杆菌、i克雷伯菌属、i金葡菌(产青霉素酶及非产青霉素酶菌株)、iβ溶血性链球菌和奇异变形杆菌所致的下呼吸道感染。②大肠埃希菌、i奇异变形杆菌(吲哚阳性及吲哚阴性)及克雷伯菌属所致的尿路感染。③大肠埃希菌等肠杆菌科细菌所致腹膜炎。④大肠埃希菌、i金葡菌(产青霉素酶及非产青霉素酶菌株)、i肺炎链球菌、i化脓性链球菌、i流感嗜血杆菌和克雷伯菌属所致的败血症。⑤金葡菌(青霉素敏感及耐药株)及化脓性链球菌、i大肠埃希菌、i克雷伯菌属所致的皮肤软组织感染。⑥金葡菌(产青霉素酶及非产青霉素酶菌株)所致的骨、i关节感染。
【药理】
(1)药效学：i头孢孟多酯钠的抗菌活性仅为头孢孟多的1/5～1/10，l头孢孟多酯钠进入体内迅速水解为头孢孟多，l所以两者在体内的抗菌作用基本相同。头孢孟多对多数革兰阳性球菌有较强的抗菌作用，l其活性与头孢噻吩和头孢唑啉相仿，l肠球菌属和耐甲氧西林金葡菌对本品耐药。本品对白喉棒状杆菌和革兰阳性厌氧菌(厌氧球菌和梭状芽胞杆菌)均有良好作用，l对大肠埃希菌、i奇异变形杆菌、i肺炎克雷伯菌和流感嗜血杆菌的活性较头孢噻吩和头孢唑啉为强，l部分产气肠杆菌、i吲哚阳性变形杆菌和普鲁威登菌均对本品敏感。伤寒沙门菌、i志贺菌属、i淋病奈瑟球菌和脑膜炎奈瑟球菌对本品也甚敏感，l对脆弱拟杆菌的抗菌作用差。沙雷菌属、i产碱杆菌属、i不动杆菌属和铜绿假单胞菌对本品耐药。
(2)药动学：i头孢孟多酯钠经肌内或静脉给药在体内迅速水解为头孢孟多。肌内注射头孢孟多1g(即注射相当于1g头孢孟多的头孢孟多酯钠，l以下同)，l达峰时间为1小时，l血药峰浓度为21.2mg/L，l6小时的血药浓度为1.3mg/L。静脉注射和静脉滴注(滴注时间1小时)1g后即刻血浓度分别为104.7mg/L和53.9mg/L，l15分钟后皆约下降一半，l4小时后仅有微量，l分别为0.19mg/L和0.06mg/L。
头孢孟多的分布容积为0.16g/kg。动物注射本品后，l药物迅速分布于全身各组织器官中，l心、i肺、i肝、i脾、i胃、i肠、i生殖器官等脏器中药物浓度为血浓度的8％～24％，l肾、i胆汁和尿中药物浓度分别为血浓度的2倍、i4.6倍和145倍。静脉注射本品1～2g，l胆汁中浓度为141～325mg/L，l腹水、i心包液和关节液中为5.5～25mg/L。当脑膜有炎症时，l本品可透过血脑屏障，l其脑脊液中浓度与蛋白量有关。细菌性脑膜炎患者按体重静脉注射33mg/kg，l脑脊液蛋白低于或高于100mg/ml时，l药物浓度分别为0～0.62mg/L和0.57～7.4mg/L。蛋白结合率为78％。健康成年人肌内注射和静脉给药的消除半衰期为0.5～1.2小时。中度和重度肾功能减退患者的消除半衰期分别延长至3小时和10小时以上。
本品在体内不代谢，l经肾小球滤过和肾小管分泌，l自尿中以原形药排出。肌内注射1g后0～3小时的尿药浓度在31000mg/L以上，l24小时的尿排泄量为61％。静脉给药后24小时的尿排泄量为70％～90％。少量(0.08％)可经胆汁中排泄，l胆汁中可达有效治疗浓度。口服丙磺舒可增加本品的血浓度并延长半衰期。腹膜透析12小时仅能清除给药量的3.9％；血液透析的清除率较高，l重度肾功能损害经血液透析后，l消除半衰期可缩短至6.2小时。
【不良反应】
不良反应少，l约为7.8％，l可有肌内注射区疼痛和血栓性静脉炎，l后者较头孢噻吩为重。过敏反应表现为药疹、i嗜酸性粒细胞增多、iCoombs反应阳性等，l药物热偶见。少数患者出现血清门冬氨酸氨基转移酶、i血清丙氨酸氨基转移酶、i碱性磷酸酶、i血清肌酐值升高，l多系暂时性。头孢孟多所致的可逆性肾病也有报告。
少数患者应用大剂量本品时，l可出现凝血功能障碍所致的出血倾向，l凝血酶原时间和出血时间延长，l多见于肾功能减退患者，l由于本品干扰维生素K在肝中的代谢，l导致低凝血酶原血症，l因此，l停药和注射维生素K后，l凝血功能即可恢复正常，l同时给予维生素K可预防此反应的发生。
【禁忌证】
禁用于对本品或其他头孢菌素过敏的患者。
【注意事项】
参阅头孢噻吩。
(1)应用头孢孟多期间饮酒可出现双硫仑样反应，l故在应用本品期间和以后数天内，l应避免饮酒和服含酒精性饮料。
(2)乳汁中本品含量甚少，l但哺乳期应用时应权衡利弊决定用药与否。
(3)肾功能减退患者应减少剂量，l并须注意出血并发症的发生。
(4)对诊断的干扰：i应用本品时可出现直接Coombs试验阳性；以硫酸铜法测定尿糖时发生假阳性反应，l采用葡萄糖法测定尿糖，l其结果不受影响；以磺基水杨酸检测尿蛋白时可出现假阳性反应。应用本品期间可出现暂时性碱性磷酸酶、i血清丙氨酸氨基转移酶、i血清门冬氨酸氨基转移酶、i血清肌酐和血尿素氮值升高。
(5)肾功能减退患者应用大剂量头孢孟多时，l偶可发生低凝血酶原血症，l有时可伴出血表现，l因此需在治疗前和治疗过程中测定出血时间。
(6)应用本品可导致低凝血酶原血症，l有的患者可伴有出血现象。易发生于老年人或各种原因所致维生素K缺乏。合用维生素K可预防出血。
(7)本品属妊娠期用药B类，l孕妇仅于有明确指征时方可应用。
(8)本品可用于6个月以上婴幼儿和儿童。本品在早产儿及新生儿的安全性尚未确立。
(9)过量应用可导致惊厥，l尤其是肾功能不全患者。如用药期间发生惊厥，l应立即停药，l并予以抗惊厥治疗，l必要时进行血液透析。
【药物相互作用】
参阅头孢噻吩、i头孢哌酮。
(1)头孢孟多酯钠注射剂含有碳酸钠，l因而与含有钙或镁的溶液(包括林格氏液或乳酸林格氏液)有配伍禁忌。两者不能混合在同一容器中；如必须合用时，l应分开在不同容器中给药。
(2)头孢孟多与能引起低凝血酶原血症、i血小板减少症或胃肠道溃疡的药物同用，l将干扰凝血功能和增加出血危险。
(3)头孢孟多与氨基糖苷类、i多黏菌素类、i呋塞米、i依他尼酸合用，l有增加肾毒性的可能。
(4)丙磺舒可抑制头孢孟多的肾小管分泌，l两者同时应用将增高头孢孟多的血浓度。
(5)头孢孟多与庆大霉素或阿米卡星合用，l在体外对某些革兰阴性杆菌有协同作用。
【给药说明】
(1)头孢孟多酯钠1.11g相当于头孢孟多1g，l1g的钠总含量(来自于头孢孟多酯钠本身和碳酸钠缓冲剂)约有3.3mmol(77mg)。
(2)肌内注射液的配制：i于1g瓶中加入无菌注射用水或注射用氯化钠溶液3ml，l并加入0.5％～2％利多卡因注射液(不含肾上腺素)作深部肌内注射。
(3)静脉注射液配制：i于1g瓶中加至少10ml灭菌注射用水或5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液，l于5分钟内缓慢静脉注射。
(4)静脉滴注液配制：i每1g瓶中加入10ml灭菌注射用水，l溶解后再用适当量稀释液稀释。
【用法与用量】
(1)成人常用量：i为一次0.5g～1g，l每4～8小时1次。单纯性皮肤、i软组织感染一次0.5g，l每6小时1次。单纯性尿路感染一次0.5g，l每8小时1次。严重尿路感染一次1g，l每8小时1次。重症感染一次1g，l每4～6小时1次。最大剂量不超过一日12g。
(2)肾功能减退者：i可按肌酐清除率计算剂量。先予以首剂饱和量(1～2g)，l以后肌酐清除率大于50ml/min者每6小时给予l9，l清除率为25～50ml/min和10～25ml/min，l剂量分别为每6小时和每l2小时0.5g。肌酐清除率低于10ml/min者每24小时0.5g。
(3)小儿常用量：i①1月以内的新生儿和早产儿，l不推荐应用此药。②1月以上的婴儿和小儿，l一日剂量50～100mg/kg，l分3～4次给予。
【制剂与规格】
注射用头孢孟多酯钠(按头孢盂多计)：i(1)0.5g；(2)1g。