【适应证】

本品为吲哚乙酸类非甾体抗炎药，l适用于①关节炎，l可缓解类风湿关节炎、i骨性关节炎、i强直性脊柱炎及赖特(Reiter)综合征等的症状，l使疼痛和肿胀减轻，l及关节活动功能改善，l但不能控制疾病过程的进展。②痛风，l可用于缓解急性痛风性关节炎的疼痛及炎症，l但不能纠正高尿酸血症，l不适用于慢性痛风的长期治疗；③滑囊炎、i肌腱炎及肩周炎等非关节软组织炎症，l在应用一般药无效时可试用；④高热的对症解热，l可迅速大幅度短暂退热；⑤偏头痛、i痛经、i手术后痛及刨伤后痛等的镇痛对症治疗。

【药理】

(1)药效学：i本品具有抗炎、i解热及镇痛作用，l其作用机制为通过对环氧酶的抑制而减少前列腺素的合成。制止炎症组织痛觉神经冲动的形成，l抑制炎性反应，l包括抑制白细胞的趋化性及溶酶体酶的释放等。至于退热作用，l由于作用于下视丘体温调节中枢，l引起外周血管扩张及出汗，l使散热增加。这种中枢性退热作用也可能与在下视丘的前列腺素合成受到抑制有关。

(2)药动学：i口服吸收迅速而完全，l4小时可达给药量的90％，l食物或服用含铝及镁的制酸药可稍使吸收缓慢，l直肠给药较口服更易吸收，l吸收入血后，l约有99％与血浆蛋白结合。口服1～4小时血药浓度达峰值，l用量25mg时血药浓度为1.4μg/ml，l50mg时为2.8μg/ml；t1/2平均为4.5小时，l早产儿明显延长。本品在肝脏代谢为去甲基化物和去氯苯甲酰化物，l又可水解为吲哚美辛重新吸收再循环。60％从肾脏排泄，l其中10％～20％以原形排出；33％从胆汁排泄，l其中1.5％为原形药；在乳汁中也有排出(每天可达0.5～2.0mg)。本品不能被透析清除。

【不良反应】

本品的不良反应较布洛芬、i萘普生及双氯芬酸多。

(1)胃肠道：i出现消化不良、i胃痛、i胃烧灼感、i恶心反酸等症状者有12.5％～44％。出现溃疡、i胃出血及胃穿孔为2％～5％。

(2)神经系统：i出现头痛、i头晕、i焦虑及失眠等约10％～25％，l严重者可有精神行为障碍或抽搐等。

(3)肾：i出现血尿、i水肿、i肾功能不全，l在老年人多见。

(4)各型皮疹，l最严重的为大疱性多形红斑(Steven-Johnson综合征)。

(5)造血系统受抑制而出现再生障碍性贫血、i白细胞减少或血小板减少等。

(6)过敏反应，l哮喘、i血管性水肿及休克等。

【禁忌证】

(1)交叉过敏反应：i本品与阿司匹林有交叉过敏性。由阿司匹林过敏引起的喘息病人，l应用本品时有可能引起支气管痉挛。对其他非甾体抗炎镇痛药过敏者也可能对本品过敏。这类患者禁用。

(2)本品用于妊娠的后3个月时可使胎儿动脉导管闭锁，l引起持续性肺动脉高压。孕妇禁用。

(3)本品可自乳汁排出，l对婴儿可引起毒副反应。哺乳期妇女禁用。

(4)活动性溃疡病、i溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病及病史者禁用。

(5)癫痫、i帕金森病及精神病患者，l本品可使病情加重。

【注意事项】

(1)用于高热时，l需防止退热时的大汗而虚脱，l脱水，l宜及时补充液体。

(2)老年患者易发生毒性反应，l应慎用。

(3)对诊断的干扰：i本品因对血小板聚集有抑制作用，l可使出血时间延长，l停药后此作用可持续1天。用药期间血尿素氮及血肌酐含量也常增高。

(4)下列情况应慎用：i①本品能导致水钠潴留，l故心功能不全及高血压等患者应慎用；并及时调整剂量。②本品由肝脏代谢，l经肾脏排泄，l对肝肾均有一定毒性。故肝、i肾功能不全时应慎用或禁用；③因本品可使出血时间延长，l加重出血倾向，l故血友病及其他出血性疾病患者应慎用，l此外，l本品对造血系统有抑制作用，l再生障碍性贫血、i粒细胞减少等患者也应慎用。

(5)用药期间应定期随访检查：i①血象及肝、i肾功能；②长期用药者应定期进行眼科检查，l本品能导致角膜沉着及视网膜改变(包括黄斑病变)。遇有视力模糊时应立即作眼科检查。

【药物相互作用】

(1)与对乙酰氨基酚长期合用可增加肾脏毒副反应。与其他非甾体抗炎药同用时消化道溃疡的发病率增高。

(2)与阿司匹林或其他水杨酸盐同用时并不能加强疗效，l而胃肠道副作用则明显增多；由于抑制血小板聚集的作用加强，l可增加出血倾向。

(3)饮酒或与糖皮质激素、i促肾上腺皮质激素同用，l可增加胃肠道溃疡或出血的危险。

(4)与洋地黄类药物同用时，l本品可使洋地黄的血浓度升高(因抑制从肾脏的清除)而增加毒性，l因而需调整洋地黄剂量。

(5)与肝素、i口服抗凝药及溶栓药合用时，l因本品与之竞争性结合蛋白，l使抗凝作用加强。同时本品有抑制血小板聚集作用，l因此有增加出血的潜在危险。

(6)本品与胰岛素或口服降糖药合用，l可加强降糖效应，l须调整降糖药物的剂量。

(7)与呋塞米同用时，l可减弱后者排钠及抗高血压作用。其原因可能是由于抑制了肾脏内前列腺素的合成。本品还有阻止呋塞米、i布美他尼及吲达帕胺等对血浆肾素活性(plasma1renin1activity，lPRA)增强的作用，l对高血压病人评议其PRA的意义时应注意此点。

(8)与氨苯蝶啶合用时可致肾功能减退(肌酐清除率下降、i氮质血症)。

(9)本品与硝苯地平或维拉帕米同用时，l可致后二者血药浓度增高，l因而毒性增加。

(10)丙磺舒可减少本品自肾及胆汁的清除，l增高血药浓度，l使毒性增加，l合用时须减量。

(11)与秋水仙碱、i磺吡酮合用时可增加胃肠溃疡及出血的危险。

(12)与锂盐同用时，l可减少锂自尿排泄，l使血药浓度增高，l毒性加大。

(13)本品可使甲氨蝶呤血药浓度增高，l并延长高血浓度时间。正在用本品的病人如需以中或大剂量甲氨蝶呤治疗，l应于24～48小时前停用本品，l以免增加其毒性。

(14)与抗病毒药齐多夫定(zidovudine)同用时，l可使后者清除率降低，l毒性增加。同时本品的毒性也增加，l故应避免合用。

【给药说明】

(1)应选用最小有效量，l因用量过大(尤其是每日超过150mg时)容易引起毒性反应，l而治疗效果并不相应增加。

(2)用药期间应注意观察(尤其是老年患者)，l防止严重毒副作用发生，l一旦发生应即停药。

(3)14岁以下小儿及老年患者一般不宜应用此药，l如必须应用时应密切观察，l以防止不良反应的发生。

(4)为减少药物对胃肠道的刺激，l本品宜于饭后服用或与食物或制酸药同服。

(5)国外报道本品有促发血管事件的风险性，l故剂量不宜过大，l疗程不宜过长。

【用法与用量】

(1)成人常用量口服。①抗风湿，l初量一次25～50mg，l一日2～3次，l一日最大量不应超过150mg。关节炎患者如有持续性夜间疼痛或晨起时关节发僵，l可在睡前给予吲哚美辛栓剂50～100mg；②抗痛风，l初量一次25～50mg，l继之25mg，l一日3次，l直到疼痛缓解，l可停药；③退热，l一次6.25～12.5mg，l一日不超过3次。

(2)小儿常用量口服。每日按体重1.5～2.5mg/kg，l分3～4次。待有效后减至最低量。

(3)成人直肠给药一次50～100mg，l一日50～100mg。不论口服或(和)直肠给药，l每日剂量不宜超过200mg。

【制剂与规格】

吲哚美辛胶囊：i25mg。

吲哚美辛肠溶片：i25mg。

吲哚美辛贴片：i7.2cm×7.2cm：i12.5mg。

吲哚美辛栓：i(1)25mg；(2)50mg(3)100mg。

吲哚美辛控释胶囊：i(1)25mg；(2)75mg。

吲哚美辛控释片：i(1)25mg(绿色)；(2)50mg(红色)；(3)75mg(黄色)。

吲哚美辛乳膏：i1％。

吲哚美辛搽剂：i(1)20ml：i200mg；(2)50ml：i50mg。

注释：i2009国家基本药物目录仅限于栓剂。