【适应证】
①维生素D缺乏症的预防与治疗。下列情况应补充维生素D：i进食不佳或严格控制饮食、i绝对素食者，l全静脉营养病人，l体重急剧下降营养不良者，l长期不晒阳光，l母乳喂养婴儿阳光接触不足，l皮肤黝黑，l胰腺功能不全伴吸收不良综合征，l肝胆疾病(肝功能损害、i肝硬化、i阻塞性黄疸)，l小肠疾病(脂性腹泻、i局限性肠炎、i长期腹泻)，l胃切除后，l脂肪吸收不良，l孕妇，l哺乳期妇女。口服巴比妥盐、i考来烯胺、i考来替泊(colestipol)、i乙内酰脲类抗惊厥药、i矿物油及硫糖铝等药物，l亦应补充维生素D。②用于慢性低钙血症、i低磷血症、i佝偻病及伴有慢性肾功能不全的骨软化症、i家族性低磷血症及甲状旁腺功能低下(术后、i特发性或假性甲状旁腺功能低下)的治疗。③手足搐搦症的预防与治疗：i维生素D2、iDHT、i骨化三醇可用于治疗急、i慢性及潜在手术后手足搐搦症及特发性手足搐搦症。预防及治疗早产婴低钙搐搦。
各种病理状况时选用维生素D及其衍生物，l列举于下：i①维生素D缺乏的预防与治疗：i维生素D2、i骨化二醇、i骨化三醇。②维生素D依赖性佝偻病的治疗：i同①。③家族性低磷血症(抗维生素D佝偻病)的治疗：i骨化二醇、i骨化三醇。④低钙血症伴甲状旁腺功能低下的治疗：i骨化二醇、i骨化三醇、iDHT。⑤慢性肾功能衰竭的治疗：i骨化二醇、i骨化三醇、iDHT。⑥急性、i慢性、i潜在性手术后及特发性手足搐搦症的治疗：iDHT、i维生素D2。⑦早产婴低钙搐搦的预防及治疗：i骨化三醇。
【药理】
(1)药效学：i维生素D是具有胆骨化醇(cholecalciferol)生物活性的类固醇衍生物，l主要包括维生素D：i(ergocalciferol)与维生素D3(chole-calciferol)，l维生素D的同类衍生物有骨化二醇(25-羟胆骨化醇)、i骨化三醇(1，l25-双羟骨化醇)及双氢速甾醇(dihydrotachysterol，l简称DHT)。
维生素D促进小肠黏膜刷状缘对钙的吸收及肾小管重吸收磷，l提高血钙、i血磷浓度，l协同甲状旁腺激素(PTH)、i降钙素(CT)，l促进旧骨释放磷酸钙，l维持及调节血浆钙、i磷正常浓度。维生素D促使钙沉着于新骨形成部位，l使枸橼酸盐在骨中沉积，l促进骨钙化及成骨细胞功能和骨样组织成熟。维生素D摄入后，l在肝细胞微粒体中受25-羟化酶系统催化生成骨化二醇(25-OHD3)，l经肾近曲小管细胞在卜羟化酶系统催化下，l生成具有生物活性的维生素D，l即骨化三醇[1-25-(OH)D3]，l动物实验将小白鼠甲状旁腺切除后，l1-羟化酶活性丧失，l不能合成骨化三醇。高钙血症时，lCT分泌增多，l1-羟化酶活性受抑，l使骨化二醇转变成骨化三醇减少，l证实骨化三醇代谢受PTH和CT的调节，l磷酸盐、i钙亦能调节1-羟化酶的活性。
(2)药动学：i维生素D由小肠吸收，l维生素D3比D2吸收更迅速、i完全。维生素D2的吸收需胆盐与特殊α球蛋白结合后转运到身体其他部位，l贮蓄于肝和脂肪。维生素D3和D2的代谢、i活化，l首先通过肝脏，l其次为肾脏。骨化二醇代谢活化于肾脏，lDHT活化于肝脏，l骨化三醇不需代谢活化，l部分降解于肾脏。维生素D2、it1/2为19～48小时，l在脂肪组织内可长期贮存，l骨化二醇10～22天，l平均16天。骨化三醇口服3～6小时。作用开始时间，l维生素D212～24小时，l治疗效应需10～14天，l骨化三醇(口服)2～6小时，lDHT数小时(最长1～2周后)。血药浓度达峰时间，l骨化二醇约4小时，l骨化三醇口服约3～6小时。作用持续时间，l骨化二醇l5～20天，l肾功能衰竭时作用时间增长2～3倍；骨化三醇3～5天；DHT最长达9周，l维生素D2最长6个月，l重复剂量有累积作用。
【不良反应】
(1)短期内摄入超量或长期服用大量维生素D，l可导致严重中毒反应(如成人摄入维生素D一日20万～40万U数周或数月可致严重毒性反应)。
(2)维生素D中毒引起的高钙血症，l可引起全身性血管钙化、i肾钙质沉淀及其他软组织钙化，l而致高血压及肾功能衰竭，l上述不良反应多发生于高钙血症伴有高磷血症时。儿童可致生长停滞，l屡见于长期应用维生素D2一日11800U后。中毒剂量可因个体差异而不同，l但一日应用1万U超过数月后，l对正常人亦可致毒性反应。维生素D中毒可因肾、i心血管功能衰竭而致死。
(3)治疗中发现下列情况时需高度警惕：i便秘、i腹泻、i烦躁、i嗜睡，l持续性头痛，l食欲减退，l口内有金属昧，l恶心呕吐，l口渴，l疲乏，l无力；骨痛，l肌痛，l尿混浊，l惊厥，l高血压，l眼对光刺激敏感度增加，l心律失常，l偶有精神异常、i皮肤瘙痒、i肌痛、i严重腹痛(有时误诊为胰腺炎)，l夜间多尿，l体重下降。
【注意事项】
(1)妊娠动物摄入过量维生素D可致胎仔畸形。高钙血症孕妇可伴有对维生素D敏感，l功能上又能抑制甲状旁腺活动，l以致婴儿有特殊面容、i智力低下，l及患遗传性主动脉弓缩窄。
(2)全母乳喂养婴儿易发生维生素D缺乏，l皮肤黝黑母亲婴儿尤易发生。婴儿对维生素D敏感性个体间差异大，l有些婴儿对小剂量维生素D即很敏感。
(3)对诊断的干扰：i维生素D可促使血清磷酸浓度降低，l血清钙、i胆固醇、i磷酸盐和镁的浓度可能升高，l尿液内钙和磷酸盐的浓度亦增高。
(4)下列情况应慎用：i动脉硬化、i心功能不全、i高胆固醇血症、i高磷血症(可引起钙质转移)；对维生素D高度敏感及肾病用维生素D治疗时，l如患者对维生素D异常敏感，l也可产生肾脏毒性。
(5)下列情况禁用：i高钙血症、i维生素D增多症、i高磷血症伴肾性佝偻病。
(6)疗程中应注意检查：i血清尿素氮、i肌酐和肌酐清除率、i血清碱性磷酸酶、i血磷、i24小时尿钙、i尿钙与肌酐的比值、i血钙(用治疗量维生素D时应定期作监测，l维持血钙浓度2.00～2.50mmol/L左右)、i以及骨x线检查等.治疗家族性低磷血症或甲状旁腺功能低下时，l应定期检查上述指标。
【药物相互作用】
(1)含镁的制酸药与维生素D同用，l特别在慢性肾功能衰竭病人，l可引起高镁血症。
(2)巴比妥、i苯妥英钠、i抗惊厥药、i扑米酮等可降低维生素D效应(通过诱导肝细胞微粒体酶，l促进维生素D代谢而致)，l因此长期服用抗惊厥药时应补给维生素D，l以防骨软化症。
(3)降钙素(calcitonin)与维生素D同用可抵消前者对高钙血症的疗效。
(4)大量钙剂或利尿药与常用量维生素D并用，l有发生高钙血症的危险。
(5)考来烯胺、i考来替泊、i矿物汕、i硫糖铝等，l均能减少小肠对维生素D的吸收。
(6)洋地黄与维生素D同用时应谨慎，l因维生素D如引起高钙血症，l容易诱发心律失常。
(7)大量的含磷药与维生素D同用，l可诱发高磷血症。
【给药说明】
(1)用以治疗低钙血症时需定期复查血钙等有关指标；除非遵医嘱，l避免同时应用钙、i磷和维生素D制剂。
(2)治疗低钙血症前，l应先控制血清磷的浓度，l
由于个体差异，l维生素D用量应依据临床反应作调整；有些婴儿对小量即很敏感，l为了防止过量导致高钙血症，l并继发高磷血症和高尿钙，l用量应慎重酌定，l血清钙和磷浓度的乘积[Ca]×[P](mg/dl)不得大于60，l血液的透析时可用碳酸铝或氢氧化铝凝胶控制血磷浓度，l疗程中磷的吸收增多，l铝制剂的用量可以酌增。
(3)治疗维生素D过量，l除停用外，l应给以低钙饮食，l大量饮水，l保持尿液酸性，l同时进行对症和支持治疗，l如高钙血症危象时需静脉注射氯化钠溶液，l增加尿钙排出，l必要时应用利尿药、i皮质激素或降钙素，l甚至作血液透析，l并应避免曝晒阳光，l直到血钙浓度降至正常时才改变治疗方案。④病人胃肠道吸收不良时，l应从胃肠道外给药。
【用法与用量】
(1)预防维生素D缺乏：i成人口服一日0.01～0.02mg(400～800U)；早产儿、i双胎或人工喂养婴儿一日饮食摄入维生素D含量不足0.0025mg(100U)时，l需于出生后1～3周起一日口服维生素D0.0125～0.025mg(500～11000U)，l如不能坚持口服者，l可每月或隔月注射维生素D15mg(20万U)；母乳喂养婴儿一日0.01mg(400U)。
(2)维生素D缺乏：i成人口服一日0.025～0.05mg(11000～21000U)，l以后减至一日0.01mg(400U)；小儿一日0.025～0.1mg(11000～21000U)，l以后减至一日0.01mg(400U)。
(3)维生素D依赖性佝偻病：i成人口服一日0.25～1.5mg(1万～6万U)，l最高量一日12.5mg(50万U)。小儿口服一日0.075～0.25mg(31000～1万U)，l最高量一日1.25mg(5万U)。
(4)骨软化症(长期应用抗惊厥药引起)：i成人口服一日0.025～0.1mg(11000～41000u)，l小儿一日0.025mg(11000U)。
(5)家族性低磷血症：i成人口服一日1.25～2.5mg(5万～10万U)。
(6)甲状旁腺功能减低：i成人口服一日1.25～3.75mg(5万～15万U)，l小儿11.25～5mg(5万～20万U)。
(7)肾功能不全：i成人口服一日1～2.5mg(4万～10万U)。
(8)肾性骨萎缩：i成人开始剂量一日口服0.5mg(2万U)，l维持量一日口服0.25～0.75mg(1万～3万U)，l小儿一日口服0.1～1mg(0.4万～4万U)。
【制剂与规格】
维生素D2胶丸：i(1)0.125mg(51000U)；(2)0.25mg(1万U)。
维生素D2注射液：i(1)1ml：i5mg(20万U)；(2)1ml：i10mg(40万U)。
维生素D3注射液：i(1)1ml：i7.5mg(30万U)；(2)1ml：i15mg(60万U)。
注释：i2009国家基本药物目录仅限于D2口服常释剂型、i注射剂。