【适应证】

同复方氨基酸注射液(18AA)及脂肪乳注射液(C14～24)。

【药理】

为了降低高血糖的危险、i减轻对液体负荷过重的担心、i保证必需脂肪酸的供给，l非蛋白能源葡萄糖和脂肪乳的双能源同时输入方式是比较理想的。此外，l要使机体能有效利用输入的能量底物、i蛋白质合成的原料、i维持正常生理功能，l重要电解质的输入是不可或缺的。

【不良反应与禁忌证】

参阅复方氨基酸注射液(18AA)及脂肪乳注射液(C14～24)。

【注意事项】

(1)当三腔内液体混合均匀后，l在25℃下其物理与化学性质能稳定24小时。

(2)只有在氨基酸溶液与葡萄糖溶液澄清且无色/微黄、i脂肪乳溶液呈白色均质状态方可使用本品，l使用前需将本品充分混匀。

(3)鉴于假性凝集作用，l禁止本品与输血/血制品同用一根(套)输液管(器)。

(4)须经常检测脂肪廓清能力，l推荐检测方法是在输注结束5～6小时后进行，l输注期间血清甘油三酯不宜超过3mmol/L。

(5)对脂质代谢受损，l如肾功能不全、i失代偿性糖尿病、i高糖血症(胰岛素治疗超过6单位/小时)、i胰腺炎、i肝功能损害、i甲状腺功能低下(伴有高脂血症)以及败血症患者，l应谨慎使用本品。如需使用则应密切观察血清甘油三酯浓度。

(6)应监测血糖、i血电解质、i血浆渗透压、i水电解质平衡与酸碱平衡、i以及肝功能酶(如碱性磷酸酶、iALT、iAST)的情况。

(7)长期输注脂肪，l还应检测血细胞计数与凝血状况。

(8)当患者伴有肾功能不全则应密切监测磷与钾的摄入以防产生高磷血症与高钾血症。

(9)对代谢性酸中毒、i乳酸酸中毒、i细胞供氧不足、i血浆渗透压增高的患者应谨慎给予肠外营养。

(10)对有电解质潴留的患者，l应谨慎使用本品。

(11)本品不适宜新生儿与2岁以下婴幼儿使用。

(12)余参见复方氨基酸注射液(18AA)及脂肪乳注射液(C14～24)。

【药物相互作用】

参阅复方氨基酸注射液(18AA)及脂肪乳注射液(C11～24)。

【给药说明】

维持机体氮平衡所需的氮量应根据患者实际情况(如营养状况与代谢应激等)决定。营养状况一般或轻度应激的患者，l其氮的需要量为按体重一日0.10～0.15g/kg；有中度或重度代谢应激(无论有无营养不良)的患者，l其氮需要量为按体重一日0.15～0.30g/kg(相当于氨基酸量一日1.0～1.5g/kg)。葡萄糖与脂肪一般推荐需要量分别为按体重一日2.0～3.0g/kg与1.0～1.5g/kg。

按患者体重计葡萄糖的最大输注速率为按体重一小时0.25g/kg，l氨基酸的输注速率按体重不宜超过一小时0.1g/kg，l脂肪按体重则不超过一小时0.15g/kg。

从中心静脉输注时，l由于中心静脉输注可能会增加感染的机会，l因此应注意在无菌条件下进行静脉插管，l并且一旦输注过程出现任何异常现象，l应立即停止输注。如采用周围静脉输注高渗溶液有可能发生静脉炎。影响静脉炎的因素很多，l包括输液管类型、i直径与长度、i输注时间长短、i溶液pH与渗透压、i感染以及静脉本身操作次数多少。建议已进行营养支持的静脉不再用于其他输液或添加剂注射使用。

根据患者电解质实际水平，l可另补充电解质，l但应密切监测血电解质变化情况。静脉输注氨基酸时可能伴有微量元素尿中排出的增加，l尤其是锌。对需要进行长期静脉营养的患者，l应注意微量元素的补充。

对营养不良患者开始进行营养支持时由于体液的变化，l可能会诱发肺水肿、i充血性心力衰竭.还可能在24～48小时内出现血钾、i血磷、i血镁以及血中水溶性维生素浓度的降低，l因此在给予静脉营养初期应小心，l密切观察并调整液体、i电解质、i矿物质、i与维生素的用量。

如患者出现高糖血症需另外补充胰岛素。

【用法与用量】

因渗透压不是很高，l故本品既可经周围静脉又可经中心静脉进行输注。使用前拉开腔室间的可分离封条，l使三个腔室内的不同液体混合均匀，l混合液在25℃下可放置24小时。

患者总的能量需要量由其实际临床状况决定。通常情况下，l普通成人按体重一日20～30kcal/kg，l肥胖患者则根据其理想体重决定。

本品用于老年患者时，l其蛋白质与能量的单位体重需要量可能会小于普通成人的需要量。本品是为普通成人患者设计的，l儿童蛋白质与能量的单位体重需要量可能会大于普通成人的需要量。

本品输注速率按患者体重不宜超过1小时3.7ml/kg(相当于0.25g葡萄糖、i0.09g氨基酸、i0.13g脂肪/kg)。推荐输注时间为12～24小时。为避免可能发生的静脉炎，l建议每日更换输液针刺入的位置。本品使用时间长短由患者临床营养状况而定。

【制剂与规格】

脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液：i(1)21400ml；(2)11920ml；(3)11440ml。

附：i三种不同包装规格所含葡萄糖注射液、i氨基酸注射液和脂肪乳注射液的总容积、i总能量如下：i

总容积　　　　　2400ml　　1920ml　　1440ml

葡萄糖(11％)　　1475ml　　1180ml　　885ml

18AA-Ⅰ氨基酸　　500ml　　400ml　　　300ml

20％脂肪乳　　　425ml　　340ml　　　255ml

总能量(kcal)　　17001　　1400　　　1000

使用前，l须拉开腔室间的可分离封条将三个腔室中的液体混匀；混合均匀后，l每11000ml混合液含：i

精制大豆油35g、i蛋氨酸1.2g、i无水葡萄糖68g、i脯氨酸1.4g、i丙氨酸3.3g、i丝氨酸0.94g、i精氨酸2.4g、i苏氨酸1.2g、i门冬氨酸0.71g、i色氨酸0.40g、i苯丙氨酸1.6g、i酪氨酸0.05g、i谷氨酸1.2g、i缬氨酸1.5g、i甘氨酸1.6g、i甘油磷酸钠(无水)1.0g、i组氨酸1.4g、i异亮氨酸1.2g、i亮氨酸1.6g、i赖氨酸1.9g、i氯化钙0.15g、i氯化钾1.2g、i硫酸镁0.33g、i醋酸钠1.0g。

折合：i

氨基酸24g、i氮3.8g、i脂肪35g、i葡萄糖(无水)68g、i总能量720kcal、i非蛋白热卡620kcal、i钠22mmol、i钾17mmol、i镁2.8mmol、i钙1.4mmol、i磷7.5mmol、i硫酸盐2.8mmol、i氯32mmol、i醋酸盐27mmol、i重量渗透压约830mOsm/kg1H2O、i容积渗透压约750mOsm/L、ipH约5.6。