【适应证】

①治疗代谢性酸中毒。用于轻至中度代谢性酸中毒，l以口服为宜。重度代谢性酸中毒则应静脉滴注，l如严重肾脏病、i循环衰竭、i心肺复苏、i体外循环及严重的原发性乳酸性酸中毒、i糖尿病酮症酸中毒等。②碱化尿液。用于尿酸性肾结石的预防，l减少磺胺类药物的肾毒性，l及急性溶血防止血红蛋白沉积在肾小管。③作为制酸药，l治疗胃酸过多引起的症状。④静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，l如巴比妥类、i水杨酸类药物及甲醇等中毒。⑤用作全静脉内营养、i配制腹膜透析液或血液透析液。

【药理】

(1)药效学：i①静脉给药后使血浆内HCO3-浓度升高，l中和氢离子，l从而纠正酸中毒。②另外，l本品可碱化尿液，l应用本品时，l由于尿中HCO3-浓度升高，l尿液pH升高，l使尿酸、i磺胺类药物及血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集。③此外，l口服后有制酸作用，l能迅速中和或缓冲胃酸，l但不直接影响胃酸分泌，l使胃内pH迅速升高，l缓解高胃酸引起的症状。

(2)药动学：i本品可以HCO3-形式由肾脏排泄，l也可以CO2形式由肺排出体外。

【不良反应】

(1)大剂量静注时可出现心律失常、i肌肉痉挛、i疼痛、i异常疲倦虚弱等，l主要由于代谢性碱中毒引起低钾血症所致。

(2)剂量偏大或存在肾功能不全时，l可出现水肿。精神症状、i肌肉疼痛或抽搐、i呼吸慢、i口内异味、i异常疲倦虚弱等，l主要由代谢性碱中毒所致。

(3)长期应用时可引起尿频、i尿急、i持续性头痛、i食欲减退、i恶心呕吐、i异常疲倦虚弱等。

(4)口服时由于在胃内产生大量CO2，l引起呃逆、i胃肠充气等。较少见的有胃痉挛、i口渴(细胞外钠浓度过高引起细胞脱水)。

【禁忌证】

但本品禁用于吞食强酸中毒时的洗胃，l因本品与强酸反应产生大量二氧化碳，l导致急性胃扩张甚至胃破裂。

【注意事项】

(1)长期或大量应用可致代谢性碱中毒，l并且钠负荷过高引起水肿等，l孕妇应慎用。

(2)对6岁以下小儿一般不用作制酸药。因小儿对腹部症状不易叙述清楚，l而易将本品所致的腹胀腹痛等与其他腹部疾病混淆。

(3)对诊断的干扰：i对胃酸分泌试验或血、i尿pH测定结果有明显影响。

(4)下列情况慎用：i①少尿或无尿，l因能增加钠负荷。②钠潴留并有水肿时，l如肝硬化、i充血性心力衰竭、i肾功能不全、i妊娠高血压综合征。③高血压，l因钠负荷增加可能加重高血压病。④阑尾炎或有类似症状而未确诊者及消化道出血原因不明者，l不作口服用药，l因本品所致的腹胀腹痛会影响疾病诊断。

(5)下列情况时不作静脉内用药：i①代谢性或呼吸性碱中毒；②因呕吐或持续胃肠负压吸引导致大量氯丢失，l极有可能发生代谢性碱中毒；③低钙血症，l碱中毒可加重低钙表现。

(6)随访检查：i①动脉血气分析；②血清HCO3-浓度测定；③肾功能；④尿pH值。

【药物相互作用】

(1)与肾上腺皮质激素(尤其是具有较强盐皮质激素作用者)、i促。肾上腺皮质激素、i雄激素合用时，l易发生高钠血症和水肿。

(2)本品与水杨酸盐、i巴比妥类酸性药物合用，l后两者经肾脏排泄增多；与苯丙胺、i奎尼丁等碱性药物合用，l后两者经肾排泄减少，l易出现不良反应。本品也可影响肾对麻黄碱的排泄，l故合用时麻黄碱剂量应减小。

(3)与抗凝药如华法林和M受体阻滞药等合用，l后者吸收减少。

(4)与含钙药物、i乳及乳制品合用，l可致乳-碱综合征。

(5)与西咪替丁、i雷尼替丁等H2受体拮抗剂合用，l后者的吸收减少。

(6)与排钾利尿药合用，l发生低氯性碱中毒的危险性增加。

(7)本品可减少口服铁剂的吸收，l两药服用时间应尽量分开。

(8)本品可增加左旋多巴的口服吸收。

(9)钠负荷增加使肾脏排泄锂增多，l故与锂制剂合用时，l锂制剂的用量应酌情调整。

(10)碱化尿能抑制乌洛托品转化成甲醛，l从而治疗作用减弱，l避免合用。

【给药说明】

(1)口服本品后1～2小时内不宜服用任何药物。

(2)本品疗程不易过长，l以免发生代谢性碱中毒和钠大量潴留。

(3)治疗轻至中度酸中毒时，l宜作口服；而治疗严重酸中毒时，l应静脉内用药。

(4)口服用药还应注意下列问题：i①本品制酸作用迅速而强烈，l但作用短暂。②成人每日最大用量，l60岁以下者为16.6g(200mmol钠)，l60岁以上者为8.3g(100mmol)。③用作制酸，l应用最大剂量时一般不超过2周，l除非在医生的监护下。④用作制酸药，l应于餐后1～3小时及睡前服用。

(5)静脉用药还应注意下列问题：i①静脉应用的浓度范围为1.5％(等渗)至8.4％。②应从小剂量开始，l根据血pH、i碳酸氢根浓度变化决定追加剂量。③短时期大量静脉输注可致严重碱中毒、i低钾血症和低钙血症。当用量超过每分钟10ml高渗溶液时，l可导致高钠血症、i脑脊液压力下降甚至颅内出血，l此在新生儿及2岁以下小儿更易发生。故以5％溶液输注时，l速度不能超过每分钟8mmol钠。但在心肺复苏时，l因存在致命的酸中毒，l应快速静脉输注。

【用法与用量】

(1)成人：i①制酸：i口服，l一次0.25～2g，l一日3次。②碱化尿液：i口服首次4g，l以后每4小时1～2g。静脉滴注，l2～5mmol/kg，l4～8小时内滴注完毕。③代谢性酸中毒：i口服，l一次0.5～2g，l一日3次。静脉滴注，l所需剂量按下式计算：i补碱量(mmol)=(-2.3-实际测得的BE值)×0.25×体重(kg)，l或补碱量(mmol)=正常的CO2CP-实际测得的CO2CP(mmol)×0.25×体重(kg)。除非体内丢失碳酸氢盐，l一般先给计算剂量的1/3～1/2，l4～8小时内滴注完毕。心肺复苏抢救时，l首次1mmol/kg，l以后根据血气分析结果调整用量。每1g碳酸氢钠相当于12mmol碳酸氢根。

(2)小儿：i①制酸，l6岁以下小儿尚无统一剂量。6～12岁者口服0.5g，l半小时可重复一次。

②碱化尿液，l口服每日按体重1～10mmol/kg。

③治疗酸中毒，l参考成人剂量。心肺复苏抢救时，l首次静注按体重1mmol/kg，l以后根据血气分析结果调整用量。

【制剂与规格】

碳酸氢钠片：i(1)0.25g；(2)0.3g；(3)0.5g。

碳酸氢钠注射液：i(1)10ml：i0.5g；(2)100ml：i5g；(3)250ml：i12.5g。

注释：i2009国家基本药物目录仅限于口服常释剂型、i注射剂。