【适应证】

治疗由前列腺癌、i乳腺癌、i及其他癌肿的骨转移灶引起的疼痛。

【药理】

锶和钙是同族元素，l有相似的化学性质，l体内过程也类似，l锶参与骨骼代谢，l聚集在成骨活性增加的区域，l但不进入骨髓细胞。原发骨肿瘤和骨转移癌的部位有反应性骨生成，l锶能够大量进入这些部位，l聚集量高于周围正常骨组织(2～25倍)。一旦沉积在转移病灶的成骨部位，l就不像在正常骨中的代谢，l更新。因此，l锶长期滞留在这些部位可达100天，l89Sr的物理半衰期50.5天，lβ线最大能量1.4631Mev。由于其β射线射程短，l含89Sr区域周围的细胞和组织将受到很高剂量的照射，l从而达到姑息治疗效果。

锶在血中清除较快，l以磷酸锶的形式选择定位在骨组织中。骨转移的病人注入本品后，l2/3由肾小球滤过排泄，l1/3由粪便排出。治疗后2d由尿中排泄最多。正常骨髓中初期的生物半衰期为14d。其在转移病灶内聚集时间较长。广泛转移的病人可以聚集注入量的50％～100％，l排泄较无骨转移的时间长。全身潴留时间与尿血浆流量和转移病变有关，l12％～90％的摄入量可以潴留三个月。

给药后7～21d疼痛可以缓解。每次给药的有效时间为4～12个月，l平均6个月。

【禁忌证】

妊娠和哺乳妇女病人禁用。

【注意事项】

(1)给药后数天个别病人可能出现疼痛加剧的“反跳”现象，l须提前向病人解释，l可以对症处理。

(2)本品不适用于无骨转移癌的病人，l不适用于骨髓严重抑制的病人。

(3)本品不推荐用于预计生命期限很短的病人。

(4)锶和钙相同可由乳汁泌出，l因此妊娠期和哺乳期妇女禁用，l或使用本品后断奶。

(5)治疗期间至少每隔一周测量一次血细胞计数。对血小板低于60×109/L，l白细胞低于3×109/L的病人慎用本品。

(6)钙能够与锶竞争，l而影响骨对89Sr的吸收，l因此，l使用本品前后2周应停止钙剂的治疗。

(7)给药后一周病人的尿液和血液中有一定量的891Sr，l应提醒病人和家属注意防止放射性污染。

(8)操作者应注意韧致辐射防护(与32P类似)，l用低密度的材料作为屏蔽材料(玻璃或塑料)。

(9)致癌和突变性：i动物实验报道40多只大鼠每月给予89Sr19.25MBq(250μCi)或12.95MBq(350μCi)/kg，l33只发生骨肿瘤，l潜伏期约9个月。

【不良反应】

(1)骨髓抑制：i89Sr主要作用于骨转移病灶，l对骨髓亦有一定的抑制作用，l血液毒性小，l主要表现为血小板和血球计数降低，l一般是一过性的，l随访中多数病人可恢复正常。对出现严重骨髓毒性反应的病人宜特殊处理。

(2)“反跳痛”：i少数病人给药数天后出现疼痛加剧，l但一般是温和的，l用止痛药可以控制。

(3)个别病人给药后12h发冷和发热。应及时观察，l注意有否合并感染。

【用法与用量】

静脉缓慢注射(1～2min)。成人1.5～2.2MBq(40～60μCi)/kg或总量148MBq(4mCi)。可以重复给药，l但一般间隔应不少于3个月。

表22-24　体内有关组织的辐射吸收量