【适应证】

①用于眼科手术松弛睫状韧带、i减轻创伤性虹膜睫状体炎；也可用于白内障摘除，l使晶体易于移去。②用于创伤或手术后伤口愈合、i抗炎及防止局部水肿、i积血、i扭伤血肿、i乳房手术后浮肿、i中耳炎、i鼻炎等。③用于慢性支气管炎、i支气管扩张或肺脓肿的治疗，l可使脓性和非脓性痰液均可液化，l易于咳出。④毒蛇咬伤的处理。

【药理】

糜蛋白酶是由牛胰中分离制得的一种蛋白分解酶类药，l作用与胰蛋白酶相似，l能促进血凝块、i脓性分泌物和坏死组织等的液化清除。本药具有肽链内切酶及脂酶的作用：i可将蛋白质大分子的肽链切断，l成为分子量较小的肽，l或在蛋白分子肽链端上作用，l使氨基酸分出；并可将某些脂类水解。通过此作用能使痰中纤维蛋白和黏蛋白等水解为多肽或氨基酸，l使黏稠痰液液化，l便于咳出，l对脓性或非脓性痰都有效。此外，l本药尚能松弛睫状韧带及溶解眼内某些组织的蛋白结构。

本药和胰蛋白酶都是强力蛋白水解酶，l仅水解部位有差异。蛇毒神经毒含碱性氨基酸，l易被本药和胰蛋白酶分解为无毒蛋白质，l从而阻断毒素进入血流产生中毒作用。本药对蝮亚科蛇伤疗效优于胰蛋白酶，l两种酶制剂联合应用效果更佳。

糜蛋白酶还有促进抗生素、i化疗药物向病灶渗透的作用。

【不良反应】

(1)眼：i眼科局部用药一般不会引起全身不良反应，l但可引起短期眼压增高，l导致眼痛、i眼色素膜炎和角膜水肿，l这种青光眼症状可持续1周后消退，l还可导致角膜线状混浊、i玻璃体疝、i虹膜色素脱落、i葡萄膜炎及创口开裂或延迟愈合等。

(2)血液系统：i糜蛋白酶可造成凝血功能障碍。

(3)其他：i①肌内注射偶可致过敏性休克。②糜蛋白酶可引起组胺释放，l导致局部注射部位疼痛、i肿胀。

【禁忌证】

(1)20岁以下的患者，l由于晶体囊膜玻璃体韧带相连牢固，l眼球较小，l巩膜弹性强可致玻璃体脱出，l或玻璃体液不固定的创伤性白内障病人，l因可导致玻璃体液丧失，l故均禁用。

(2)眼压高或伴有角膜变性的白内障患者，l以及玻璃体有液化倾向者均禁用。

(3)严重肝、i肾疾病、i凝血功能异常及正在应用抗凝药者禁用。

【给药说明】

(1)本药肌内注射前需做过敏试验，l并禁止静脉注射。

(2)如引起过敏反应，l应立即停止使用，l并用抗组胺类药物治疗。

(3)本药对视网膜有较强的毒性，l由于可造成晶体损坏，l应用时勿使药液透人玻璃体。

(4)本药遇血液迅速失活，l因此在用药部位不得有未凝固血液。

(5)本药在固体状态时比较稳定，l但其溶液不稳定，l室温放置9天可损失50％的活性，l故应临用前配制。

(6)对本药引起的青光眼症状，l于术后滴用β-受体阻滞药(如噻吗洛尔)或口服碳酸酐酶抑制药(如乙酰唑胺)，l可能会缓解。

(7)由于超声雾化后糜蛋白酶效价下降明显，l因此，l糜蛋白酶超声雾化吸入时间宜控制在5分钟内。

【用法与用量】

成人常用量(1)肌内注射：i通常一次41000U，l用前将糜蛋白酶以氯化钠注射液5ml溶解。

(2)经眼给药：i用于眼科作为酶性分解晶状体悬韧带，l以氯化钠注射液溶解本品，l配成1：i51000溶液，l从瞳孔注入后房，l经2～3分钟，l在晶体浮动后，l用氯化钠注射液冲洗，l即可取出晶状体。

(3)喷雾吸入：i用于液化痰液，l可制成0.05％溶液雾化吸入。

(4)局部注射：i①在处理软组织炎症或创伤时，l可用糜蛋白酶800U(1mg)溶于1ml的生理氯化钠溶液的药液局部注于创面。②毒蛇咬伤，l糜蛋白酶10～20mg，l每支用注射用水4ml稀释后，l以蛇牙痕为中心向周围作浸润注射，l并在伤口中心区域注射2针，l再在肿胀上方3cm许作环状封闭1～2层，l根据不同部位每针0.3～0.7ml，l至少10针，l最多26针。

(5)外用：i①寻常痤疮，l糜蛋白酶局部涂搽，l一日2次。②慢性皮肤溃疡，l糜蛋白酶(400μg/ml)水溶液，l湿敷创面，l每次1～2小时。

【制剂与规格】

注射用糜蛋白酶：i　(1)1mg(800U)；(2)5mg(41000U)。