【原理】

经食管超声心动图(TEE)的基本原理同经胸超声心动图(TTE)，l其主要不同在于检查途径及所使用的探头不同。TEE主要用于TTE显像困难或难以显示的部位。某些心血管疾病，l在TTE检查图像不清晰、i深部结构不易观察而诊断不能明确者，l均可考虑进行TEE检查。

【适应证】

1.栓塞性疾病栓子来源的检测。

2.人工瓣膜结构和功能的评价。

3.自体瓣膜结构和功能的评价。

4.感染性心内膜炎。

5.心脏肿瘤或占位性病变的检测。

6.胸主动脉病变的检测。

7.疑难患者，l疑有心血管原因而须明确诊断者。

8.肺动脉高压患者需明确病因者。

9.先心病患者，l了解解剖结构及心内或大血管分流情况。

10.术中监护。

【禁忌证】

1.绝对禁忌证

(1)食管梗阻性疾病。

(2)食管瘘、i撕裂或穿孔。

(3)食管憩室。

(4)食管静脉曲张。

2.相对禁忌证

(1)近期内行胃食管手术。

(2)活动性上消化道出血。

(3)严重的颈椎病。

(4)吞咽困难。

(5)严重的心律失常。

(6)未控制的心力衰竭。

(7)剧烈咳嗽。

(8)急性心肌梗死。

【检查程序及方法】

1.检查前准备

(1)常规检查前禁食6～12h，l急诊检查前至少禁食41h。检查前可用镇静剂。

(2)检查者应核查感染筛查结果及肝功能、i经胸超声心动图结果。

(3)检查前签署知情同意书。

(4)病情较重者应有临床医师陪同，l以便在发现异常情况时，l及时进行处理。

(5)急救设备及药品的准备：i包括心电监护、i吸氧设备、i输液器材、i吸引器、i除颤器及急救药品。

(6)食管探头消毒。

(7)取出活动义齿。

2.操作方法

(1)咽部局麻。

(2)常规检查时，l患者取左侧屈膝卧位。

(3)将2％盐酸利多卡因凝胶涂于探头表面。

(4)嘱患者咬住开口器，l将探头送入咽部，l使探头前段呈弧形，l以适应咽部与食管的弯曲。此时嘱患者做吞咽动作，l顺势沿咽后壁将探头推进食管。一般探头顶端距门齿40～451cm时，l说明探头顶端已达胃底。

(5)探头达胃底部即应开始记录，l一般采用探头逐渐后撤、i自深至浅进行检查，l操作管柄旋钮微动探头，l并转动相控阵装置进行0°～180°的系列连续切面探查。检查过程一般为201min左右。

(6)检查结束，l清水冲洗探头，l消毒。

【并发症】

1.局麻药过敏。

2.误吸。

3.咽喉部肿痛、i出血、i喉痉挛。

4.食管穿孔、i出血或局部血肿。

5.心律失常。

6.其他意外：i如心肌梗死、i急性心力衰竭、i休克、i大出血或猝死等。

【注意事项】

1.检查过程中应密切观察患者的一般情况及心电图变化。

2.插管应轻柔，l勿施暴力。探头进人食管后，l向前推进不应有阻力；撤出探头时，l探头应保持各向自由。

3.检查后21h内禁食禁水，l之后可视情况进流食。

4.危重患者，l建议尽可能在床旁进行。

5.受解剖学的限制，l某些部位的结构可能仍无法显示；对腔室内径及某些血流无法精确测量，l建议临床结合经胸超声心动图综合分析。